从药房取好药跑到马路对面来给患者送药，再回去取药、送药……在感染高发期的那段时间里，这条不到5米宽的宁波路，却是医护人员每天需要往返数百次的路程。对于他们而言，这条马路承载的是一份责任、一份守护，更是一份沉甸甸的情愫。
“1个多月来，几乎每天都会有新的手势调整，多数时候半天内就要迅速落实到位。”黄浦区外滩街道社区卫生服务中心医务科科长张建敏在采访中说道。自2022年12月7日“新十条”发布至今1个多月的时间，外滩社区卫生中心先是承接了发热门诊接诊量，又进一步分担了输液、吸氧等社区居民的医疗诉求，缓解二三级医院的重症救治压力。回顾疫情感染高发期的那段日子，每一天也都是“赛跑”时刻。
“12月以前，这里发热门诊每天只有3、5个病人，从12月中旬开始，发热人数快速攀升。”张建敏说，随着疫情防控政策逐渐放开，感染最高峰在2022年12月20日出现，发热门诊就诊量将近达到150多人，面对如此高数值的感染人群，社区卫生服务中心就在思考如何尽可能将感染与未感染者区分开来？为此，在外滩街道的协调和帮助下，仅用了两天的时间，社区卫生服务中心的对面，就多了一个发热问诊区，发热诊室也从2间拓展到4间，这样的配置，大大保障了社区居民的问诊需求。
但其实，发热门诊扩容、病人数量快速攀升，刚好与社区卫生服务中心的医护人员减员高峰相遇。张建敏那段时间很头疼，“人员最少的时候正好就是圣诞节那几天。”医务科每天晚上都得盘点第二天有多少医护可以来上班，又有多少科室需要调整，这让他备受煎熬。“让发烧的同事来上班我们都于心不忍，只能安排基本阳康的同事在岗；如果实在吃不消了，就半天一个班次轮换着来。”张建敏说，“即使人员再少，医护同仁们再辛苦，但大家都只有一个信念，要保障好发热门诊的开设，不能断档。”
除了人手问题，布洛芬、美林等一线退热药物的供应也是社区医生们的“心病”。“最高峰的时期，光排队的人就超过十几米。退烧药物都是拆零配具的，一盒布洛芬总共18片3板，可以分给三个病人。”张建敏说，发热门诊人数激增之初，最大的困难就是缺药，他们会优先保障区域内养老机构和特殊人群的用药需求。“其实，在那一阶段前来看诊的绝大多数都是轻症，医生开的处方仍以退热、抗病毒口服液等为主。”张建敏说，在外滩社区，每个居委都有一名对接的家庭医生，根据居民的实际情况，有家庭医生开具处方，而针对情况紧急的居民，则建议他们第一时间去二、三级医院问诊。
而后，随着上海急诊和重症增多，救治关口前移同时实现转诊机制畅通，成了社区卫生服务中心的重要工作。为更好发挥社区阻断重症化的作用，抗病毒药物也开始下沉社区。12月底，第一批Paxlovid到了外滩街道社区卫生服务中心。“区里下发表格，我们根据重点人群比例申请，再向市里报送。”在这期间，社区卫生服务中心还有一个重要任务，是排摸重点人群并为其提供分类分级服务，以将有限的医疗资源用于最需要的人群。“当时也有很多居民希望囤点药在手上，没有感染的也想要开，我们都一一进行了解释并拒绝了。”张建敏说道，早期时候新冠口服小分子药物各社区医院仅有一定数量的备货，中心希望把每一盒药都给到最需要它的老年患者手中，所以，都是一般经家庭医生评估后，初步符合条件的患者再前往社区医院进一步评估，明确诊断后再开具药品。
要让社区医生能够开展新冠救治，不仅仅是用药指导，更需要一个程序化、规范化、高效率的指南。在此之前，社区医生并没有用过这些药物，因此需要加强培训，搞清楚用药过程中的注意事项。经过密集的线上培训后，医生们初步掌握了小分子药的开具流程，并严格按照paxlovid使用规范。“初期，医生开药时确实都很谨慎小心，生怕对患者产生不良影响。有的医生对药掌握深入就敢使用，其他医生则需要在指导下迅速熟悉。总的来说，基层医生是全科背景，都是具有一定基本功的。”张建敏说，近40天来，政策发布频次很密，但执行效率很高。他也经常告诉医护人员，不论以前的学科基础怎样，这一波必须要将能力提升起来。“救治工作开展以来，我们利用休息时间进行病例讨论，对病人的临床表现、用药和改善情况进行分析和跟踪。”值得一提的是，在市卫健委等相关部门的支持下，目前药品的供应情况得到极大缓解，基本能满足患者用药需求。“根据当下的诊疗需求，我们一旦发现新增的阳性病例，家庭医生便会立刻进行评估，符合抗病毒用药指征的老人则立即给予小分子药物，把握‘黄金72小时’。”张建敏如是说。
目前，随着乙类乙管的施行，社区卫生服务中心的医护人员都回到了科室，补液吸氧的数量也在下降，他们又要考虑接下来社区居民的康复问题。“上周开始，社区医院的发热门诊人数已经逐渐回落。”张建敏说，目前，第一轮的高峰期已经过去了，现在小分子口服药也不那么紧缺了。一旦重症高峰过去，社区卫生服务中心的重点又将从新冠救治转向康复。比如，要对病人进行1-2个月的跟踪，关注他们的心肺等功能的康复，这时候，社区卫生服务中心、全科医生就要发挥好康复指导、中医康复的功能。
【记者手记】繁忙的节日无悔的坚守
还有一周就要到农历新年了，张建敏医生在采访期间告诉记者，春节期间的排班表已经做好了，很多年轻的医生主动加入到值班队伍中，这让他非常感动。于他而言，虽然已经记不得有几年没有和家人一起度过春节了，但是选择了在医院工作，就是选择了责任和奉献。我想，在他们的意识里，早已没有了“节”的概念，因为他们知道，比过节更重要的是他们的职责。无论谁值守在这里，都要肩负起这份责任和使命。
在新春佳节来临之际，请让我们向他们表示深深的感谢！感谢他们始终奋斗在群众健康的最前线，致敬春节期间所有坚守在工作岗位上的医务工作者们！
来源：周到上海 作者：李洁
