44岁的扎西措确诊“肺结核伴有结核性心包、胸腹腔积液”，以往青海省果洛藏族自治州人民医院因缺少心包穿刺经验，一般会建议这类患者转至西宁市进一步诊治。如今，巍巍阿尼玛卿雪山下，“藏民小病扛，大病卖牛上西宁”的现象几乎没有了。
近日，青海省果洛藏族自治州人民医院接连成功救治结核性大量心包积液伴心力衰竭的危重患者。随着第五批上海援青“组团式”医疗队的到来，果洛州这类重症患者已能“足不出州”，得到及时、有效的救治。
9月上旬，扎西措胸闷、乏力已有一月，因加重并伴呼吸困难3天，前往果洛藏族自治州人民医院就诊。入院后，她的胸闷、呼吸困难进一步加重了。
胸部CT显示，扎西措左肺下叶背段结核，大量心包、胸腹腔积液；心超探及心包腔液性暗区最大径达4.5厘米。
以往碰到这类危重患者，果洛藏族自治州人民医院因缺少心包穿刺经验，一般会建议患者转至西宁市进一步诊治。
“别紧张，让我们来看看。”来自上海九院黄浦分院心内科和重症医学科的援青医生陈奕纬、金烨和王璐第一时间赶至病房，对她进行了仔细问诊和体格检查。
陈奕纬、金烨和王璐三位医师都有着十多年心血管和重症医学工作经验，业务扎实精湛。在赢得患者及家属的信任后，他们立即在扎西措病床旁进行了心脏超声检查，并在超声定位引导下成功进行了“剑突下心包穿刺抽液引流术”。
“上海曼巴（藏语医生）太厉害了，我感觉胸闷、气促好多了。”随着大量心包积液被引流抽出后，扎西措的心衰症状立刻得到有效缓解。完善检查化验后，扎西措被明确诊断为“肺结核伴有结核性心包、胸腹腔积液”。
在第五批上海援青医疗队的指导下，感染科、心内科、急诊科等多学科联合诊疗，经抗痨、改善心功能、穿刺抽液等精准对症治疗后，扎西措心衰症状完全消失，顺利出院。
9月21日，扎西措专程从家赶来医院，为上海援青医疗队的三位医生送来锦旗并献上洁白的哈达，感谢救命之恩。
无独有偶，9月24日，果洛藏族自治州人民医院急诊科又接诊一位呼吸困难、稍动即促，已连续多日不能平卧的14岁男孩夏吾才让。
金烨、王璐、陈奕纬三位上海援青医生带领果洛藏族自治州人民医院急诊科团队立即开展救治。床旁血气分析、胸片、超声等一系列检查后发现夏吾才让大量心包积液，同时合并下腔静脉扩张等，考虑他为“急性心力衰竭、I型呼吸衰竭、大量心包积液”。
此时，夏吾才让口唇紫绀，颈静脉怒张，呼吸频率30次/分以上，心率在140次/分，血氧饱和度最低在70%左右。如不及时处理，随时可能发生心包填塞甚至猝死。“上海曼巴，求求你们救救孩子！” 夏吾才让的母亲泪流满面。
时间就是生命，医生立即在抢救室给夏吾才让进行心包穿刺抽液引流置管术，并给与吸氧、强心、利尿等治疗。在引流出大量液体后，男孩胸闷、喘憋等症状得到缓解，生命体征也渐渐平稳，吸氧状态下血氧饱和度恢复到95%左右，立即被收入病房继续观察治疗。
考虑到夏吾才让年龄偏小，单次引流大量心包积液量不能过大，在后面数天内，上海医生分了5次为他引流出心包积液约1500毫升。根据症状及检验结果，夏吾才让确诊为“结核性心包炎”。
住院期间，配合积极的抗痨等治疗，他的症状明显改善，心包积液逐渐消失，疗效显著。10月2日，夏吾才让出院回家了，“上海叔叔，感谢你们！”
据悉，我国现有结核病患者大约2000多万人，其中90%左右为肺结核，且逐年上升。我国结核性心包炎占心包疾病的21.3%～35.8%，严重时可致急性心力衰竭、心脏压塞等严重并发症而危及生命。
青海高原地区肺结核的发病率居高不下，地理环境和个人卫生习惯等原因使得肺结核感染人群发生呼吸困难及严重并发症的情况普遍多见。
近年来，果洛藏族自治州人民医院在上海援青医疗队的持续帮扶下，疾病的诊治水平和急危重症的救治能力不断提高，留下来一支带不走的医疗队，让当地百姓不出州也能获得高质量的医疗服务。
来源：周到上海 作者：潘文
