本周，陈阿姨、虞奶奶、秦阿姨在瑞金医院过了一个特别的重生生日。几年前，她们先后得了同一种病——弥漫性大B细胞淋巴瘤，她们一度还因为化疗后的复发挣扎在生命悬崖边。幸运的是，她们用上了和世界上最先进的CAR-T细胞疗法，她们意外的完全治愈，告别肿瘤。
为了持续提升生存率，瑞金医院成立了“细胞免疫治疗多学科联合会诊中心”，组建多学科专家团队，为患者治疗保驾护航。在瑞金医院已有超过30位患者接受了CAR-T治疗，23例患者已完成疗效评估，最佳客观缓解率高达95.7%，完全缓解率高达69.6%，也就是说有16位患者获得了完全缓解。随着CAR-T细胞疗法的全面铺开，血液肿瘤治愈“从预见到看见”，将为越来越多的人送去“新生曙光”。
“治疗可愈”，细胞治疗她们助力“重获新生”
“这是真的吗？实在是不可思议了！”2017年，秦阿姨被确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。
淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，是近百种不同亚型“淋巴瘤家族”的统称。我国每年大约有9.3万人被诊断为淋巴瘤，每年有超过5万人死于该病。其中，弥漫性大B细胞淋巴瘤以其发病率高、复发率高、治疗难度大、生存期短的特点，令人“谈之色变”。
在接受多次化疗及多线治疗方案无效后，秦阿姨得到了一个好消息：可以作为临床实验首例患者入组研究。秦阿姨说，当时自己是中国第一个吃螃蟹的人，但是听说有方法去一搏，重新看到了新希望。没想到，这种治疗让她的人生大逆转。秦阿姨即将迎来淋巴瘤完全缓解的第五年。
长达五年乃至更长的生存时间，不仅是一个重要的里程碑，也释放出“癌症被治愈”的信号，这也意味着CAR-T细胞治疗正重塑弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗格局，或将引领癌症治疗进入新时代。
陈阿姨则是一年前开始接受这种最新治疗。陈阿姨也是得了弥漫性大B细胞淋巴瘤，三年前确诊，一线治疗后复发，二线疗效欠佳。就在一家人都手足无措时，医生告诉陈阿姨一家也许再等几个月，中国首个CAR-T细胞治疗药品–阿基仑赛注射液获批上市。
陈阿姨坦言，当时曾为治疗费用纠结过，不过儿子儿媳坚决要她试一下。
瑞金医院血液科专家团队为陈阿姨制定了周密的治疗方案，去年8月2日成功回输CAR-T细胞。“时隔一年，患者的疗效评估仍为完全缓解，患者获得长期缓解甚至治愈的可能性非常大。”陪伴着陈阿姨一步步走过来的上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科许彭鹏教授也非常欣喜，
“这不仅对于弥漫性大B细胞淋巴瘤患者是个喜讯，对于我们血液科临床医生而言，也极大地增强了信心。实践证明，我们选择CAR-T疗法作为针对弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗突破口，是正确的。”
另一位虞奶奶即将在本月迎来1年持续完全缓解的，年近八旬的她也创造了生命奇迹。虞奶奶三年前确诊，在历经6次化疗后，疗效评估方达完全缓解。但是好景不长，虞奶奶很快出现疾病复发，换用二线方案继续治疗，疗效仍不佳。
“妈妈在，家就在。”虞奶奶的儿子儿媳站在王黎教授的诊室里，斩钉截铁地说道：“我们做，我们立马做！”“不用考虑，亲妈只有一个！”
因为有自身免疫性疾病，虞奶奶在接受CAR-T细胞治疗中一波三折，一度也危急。幸好，瑞金医院多学科专家团队为她的治疗保驾护航。虞奶奶说：“我当时就一个信念，要背水一战，挺过来。”她真的挺过来了，最终化险为夷。
新希望背后是工匠式的全环节精雕细琢
在CAR-T细胞疗法进入中国之前，复发难治的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者全球平均生存期为6.3个月，而国内仅为5.9个月，不及全球平均值。为了攻克这一难关，中华医学会血液学分会副主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长赵维莅教授带领瑞金医院血液科专家团队，聚焦弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗，积极开拓进取，牵头完成了国内第一项CAR-T的注册临床研究。
尽管CAR-T细胞疗法为肿瘤患者提供了新的治疗选择，但其疗效受诸多因素影响，潜在安全性风险不容忽视。
赵维莅教授坦言，
这种世界上最先进的技术需要工匠式的全环节精雕细琢，让治疗规范化标准化，“在进行CAR-T细胞治疗前，淋巴瘤专家就结合患者目前的肿瘤状态和既往病史，对治疗过程中可能发生的不良反应进行了预见，并对处理方案展开讨论。进行CAR-T细胞治疗中，需要强大的神经内科、消化内科、ICU等多学科专家团队支持，为患者治疗保驾护航。治疗后需要长期随访，监测缓解率。”
而今，每周一中午瑞金医院血液科都会推出一个细胞治疗免疫MDT门诊，医生们在线上对有需求的病人进行评估，为每个病人制定一个计划，让每个病人都有重生的机会。
“为每个病人把关评估好。”上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科许彭鹏教授长期致力于弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗和研究，他透露，CAR-T药品回输治疗“疗效可预”，前沿科技或成“肿瘤克星”。
值得关注的是，CAR-T是以患者为中心的个体化定制的活细胞产品，一次性回输治疗，制备过程复杂，每个患者都是一个独立批次，无法通过规模化量产来降低成本，患者的支付压力相对来说比较大。因此，如何提高产品可及性，成了患者和学界关注的焦点。所幸，有赖于商业保险和各大城市惠民保的积极跟进，CAR-T细胞疗法的医疗费用负担正逐渐减轻。
来源：周到上海 作者：陈里予
