46岁女性得甲状腺结节20多年，没想到甲状腺结节逐渐增大，甚至压迫了气管、呼吸困难！近日，一罹患巨大甲状腺结节二十余年并已导致气管狭窄，出现呼吸困难的年轻女性，在上海国际医学中心头颈外科得到成功救治，目前患者已康复出院。
这位患者曾于当地医院反复就诊，但一直没有进行手术，只是服用了优甲乐口服抑制甲状腺结节生长。随后，结节仍逐渐增大，且由于长期口服优甲乐引起了甲亢，又口服丙硫氧嘧啶治疗甲亢。
近3年来患者自觉颈部增粗明显，活动或体力劳动时感胸闷气促。两年前她在南京的一家医院接受超声及CT均显示双侧甲状腺体积增大，后方气管受压，考虑结节较大，气管受压明显，麻醉及手术风险大，不予手术治疗。后于2020年6月及2021年7月在南京某医院两次行甲状腺消融术，消融后甲状腺结节曾一度缩小，但很快又越来越大。现由于患者基本生活与工作受到严重影响，基本丧失劳动能力。
在上海国际医学中心头颈外科门诊就诊时，专家们发现她的颈部可见明显甲状腺结节，甲状腺III°肿大，颈围48厘米（正常成年女性小于35cm）。由于气管被甲状腺结节压迫明显，导致气管狭窄，平静时亦有轻度呼吸困难，已经是喉梗阻II°。经门诊CT检查发现发现患者气管已受压明显，最狭窄处小于5mm，最狭窄长度至少3.5cm以上。如果患者不立即进行入院手术，接下来甲状腺结节仍会继续肿大，最后患者就会因气管受压无法呼吸导致生命危险。
患者入院后，头颈外科刘荣耀主任联合医务部、麻醉科组织疑难病例讨论，麻醉科团队提出了一个相对安全方案，即清醒状态下咽喉局麻后进行气管插管，如插管成功再进行静脉麻醉。术前将麻醉风险及手术相关风险认真仔细地向患者及家属进行说明。在患者及家属表示完全理解并接受麻醉及手术风险的前提下决定进行手术治疗。
麻醉科团队成功将直径约8毫米的神经监测导管顺利插入气管，接着进行静脉麻醉。由于准备充分，手术得以顺利进行，整个手术耗时约4.5小时，将肿大的甲状腺完全切除。术后左侧甲状腺13*6*5厘米、右侧甲状腺13*8*5厘米，峡部4.5*3*2厘米。术后为保障患者安全，将患者送入至ICU监护观察2天，后顺利转回病房。
术后经过刘荣耀主任团队的精心照护，患者颈围明显缩小至正常水平，且呼吸困难完全消失，一周后顺利康复出院。
来源：周到上海 作者：陈里予、蒲欣
