晨报首席记者 谢竲
昨日上午，上海举行第125场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会，邀请市卫生健康委主任邬惊雷、市新冠肺炎医疗救治专家组组长华山医院感染科主任张文宏、静安区彭浦镇党委书记辛毅介绍上海疫情最新情况。
●这次上海网格化筛查重点区域怎么划定？这一轮48小时做完两次核酸后还需要做吗？
邬惊雷：重点区域是以本次疫情发生以来出现病例和感染者的情况，及其在区域、单位、人群中聚集和分布特点，结合考虑区域内人口密度、社会特征、经济活动特点等综合因素确定。本次原则上以街道（乡镇）为筛查单元，划定重点筛查区域范围。此轮48小时做完两次核酸后，将根据筛查结果，综合研判筛查区域内的人群感染风险以及是否有扩散传播风险可能，等核查结果出来以后，根据该区域筛查出来病例和无症状感染者多还是少，年龄分布、人群分布等，特别是结合流行病学调查判断扩散传播风险的可能，动态调整下一步疫情控制措施。
●国家新版诊疗方案公布，出院标准和随后隔离管理要求也都有调整，请问相关内容怎么理解？
张文宏：这次《诊疗方案》是目前所有版本中最科学、最好的。从第一版到第九版迄今为止，从对新冠病毒一无所知，最早诊疗方案都是凭医学方面的经验制定，随着科学证据越来越多，最终《诊疗方案》是完全基于科学制定的最合理的方案。
比如出院后的管理，隔离14天还是21天？当然，一般认为隔离越久越安全，但是出院后管理这方面的方案，我们要进行科学制定。现在定下来7天，7天必须有充足科学依据，当病毒载量到了一定低的程度以后，就不再具有传染性了，居家7天再做一次核酸检测符合病毒很低的水平就可以了。对于普通老百姓来讲，以前出院到隔离点待两个礼拜，现在改成出院居家监测7天再做核酸，这是一次大调整，科学依据要通过足够科学数据来保证。
第二，病毒低到多低才没有传染性？现在看到病毒都喜欢讲Ct值，认为诊断标准的界限值越低越好，但一旦越低越好就不科学。比如有些病人4个月核酸检测结果都不转阴，是不是意味着我们要把这个人在定点医院隔离4个月呢？肯定要给出一个最科学的出院的核酸标准。是不是当核酸水平低到一定程度后，出院就不再具有传染性了？什么样的核酸水平能让风险足够低，又是我们能够忍受最少最短的隔离天数？这个标准比以前出现了大调整。基于国际上连续两年多的抗疫，大家做了大量科学研究出来的标准，这次标准调低也是一个非常重大的调整，意味着我们在医院隔离时间会缩短，换句话说出院就可以提早了。现在上海平均住院天数约15天，但是这次调整后住院天数可能会缩短到10天左右。以前出院后还要隔离两周，现在就可以居家了。对于一个被隔离的人、被隔离的家庭，感受度会出现非常大的改变。专业医生都在拍手叫好，不是为自己，而是为所有治疗的民众隔离时间缩短、对整个社会又不增加防控的风险，大家觉得科学叫好。
还有一个是医疗机构里重点讨论分层救治、分层治疗。我们会把病人按照轻症、普通症、重症还有高危症进行分层，轻症病人和无症状的人会隔离在指定具有医疗条件的隔离点进行观察，我们可以留出更多医疗资源救治重症病人。通过这几个重大标准的制定，会为我们未来抗疫资源腾出空间。我们会感觉病人出院更快了。分层管理的方式会进一步对医疗资源冗余度有所提升，未来抗疫我们心里就有把握了。
未来有几个非常重要的条件：疫苗保护、治疗能力提升和充足医疗冗余度。对未来我们有三个武器：第一，疫苗充分的注射；第二，我们要有对治疗有效的抗病毒药物和其他药物包括中医药等支撑；第三，有非常充足医疗冗余度。这次诊疗方案的更新是在抗疫整个过程当中非常具有战略性的一次调整。卫健委的领导已经召集上海专家组进行讨论，相信在国家统一安排下我们将会逐步推进，期待这一天早日到来。
●第九版诊疗方案的变化中有一个数据引起大家的注意，就是Ct值从40变成了35，当中代表什么？
张文宏：Ct值原则上扩增的阈值，什么意思？病毒量到底低到多少才被认为是有风险的，按照现在标准，核酸量非常少，病毒量非常少，根本检测不出来。通过核酸扩增技术拼命扩增，到底扩增到多少轮可以？比如现在扩增到30轮、35轮还是40轮？疫情刚来的时候，大家都是基于对这次防疫整体的要求定为40轮，那么有没有可能更低？通过研究发现，当Ct值阈值调到30倍扩增时基本传染性已经很低了。这次疫情都是这样发展来的，继续调高到35时，全球科学家和中国自己的研究大家全部认可。这次下调是一个重大调整，意味着一到35我可以告诉大家，大家只要住院以后在医院住7天-10天。但是拖尾现象极为严重，如果要等待35-40这一段，有些人要花几个月的时间才能完成。
科学是有责任把Ct值做到非常合理的位置。这次调低，我们可以保证患者不会有这么长时间住院，所有人在医院待的时间会大大缩短。最关键的一点，这个值到了35的水平之后，我们就不再要求你在隔离酒店再隔离2周再让你回家，你可以直接居家观察了。做出这样一个重大决定是非常不容易的，需要非常多科学研究堆砌在那里，这也是这次诊疗指南我们所有医疗工作者认为非常科学的原因，它是基于循证医学和科学研究基础做出来的。如果要为这次重大改变给一个评价，我认为这是我们在智慧抗疫方面走出非常重要的一步。我希望将来抗疫就是通过这样一步一步，达到国家和人民所预期的目标。
●近期结束高风险筛查，是不是意味着安全了？各区筛查因不是同时完成的，筛查完人员可正常外出吗？
邬惊雷：这个问题存在两个不同层面去考虑。高风险筛查涉及到人，个体是不是安全？所处的区域是不是安全？从个体层面来讲，48小时之内测两次核酸，如果都是阴性的话，说明你目前是比较安全的。
第二从所在区域来筛查。从区域层面看，只有区域内所有人员2次筛查均为阴性，提示区域内目前风险较小。区域内如检出阳性，尤其是阳性例数较多的情况下，表明社会面仍存在潜在感染和传播的风险，需要做进一步研判，采取下一步针对性防控措施。
根据这轮筛查要求，筛查区域人员应该在当时居住地保持相对静止，在48小时内接受两次核酸筛查。两次筛查，其实包括采样、标本运送、处理、检测、报告等时间。因为各个区筛查不可能做到完全同步，我们提倡已经完成筛查的人员，如果没有什么特别重要的事尽量别外出，最大程度避免筛查期间人员规模性的流动，尽快实现社会面“动态清零”。
另外，大家在48小时内核酸检测采样结束要等到阴性结果以后，管理措施才能解除。一直要等到结果出来，如果结果没出还是要等一等。
来源：新闻晨报 作者：谢竲
