我国每年有百万人接受角膜屈光手术，且手术量逐年递增，随之而来的是手术前后经常会面对的干眼问题。我国首个聚焦角膜屈光手术围手术期干眼诊治有了专家共识！昨天，《中国角膜屈光手术围手术期干眼诊治专家共识（2021）》线上发布。
近视眼的患病率不断增高已成为全球公共卫生问题。据估计，全球近视眼人数到2050年将达到47.58亿，占全球总人口的 49.8%。近视也是我国患病率最高的慢性眼病之一，中国近视发病率呈现出发病年龄早、进展快、程度深的趋势。
角膜屈光手术围术期干眼具有一定程度自限性
《共识》由中华医学会眼科学分会眼视光学组、中国医师协会眼科医师分会眼视光学组和屈光手术学组三方联合制定，期间历经多轮讨论和修改，最终达成共识。
就屈光手术围手术期干眼诊断与治疗的难题，《共识》从术前、术中和术后三个方面，给出了详尽的指导性意见：在术前，对存在干眼的患者进行干预处理，有效稳定泪膜，维持正常的眼表环境。在术中，通过合理设计手术方案，注重提升手术技巧，有利于角膜屈光手术后眼表的快速恢复。而在术后，需综合分析干眼的不同类型及严重程度，逐步采取有针对性的治疗措施。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛教授表示：
“与常规干眼相比，角膜屈光手术围术期的干眼特点有三个。一是患者干眼的程度相对而言比较轻，且具有一定程度的自限性。部分患者属于术前无干眼，术后轻度干眼，这类患者随着术后治疗，往往可恢复。二是术后干眼的发生非常早，术后立刻发生，并可持续数月，因此在术前可针对干眼的病因，预防性的使用一些治疗干眼的药物。第三是角膜屈光手术的患者，对术后干眼造成的眼部不适，尤其是对视觉质量特别敏感，因此治疗的重点也围绕着改善患者眼部不适，重建患者泪膜稳态，以提高患者视觉质量。”
温州医科大学附属眼视光医院吕帆教授表示：
“干眼成为影响角膜屈光手术术后患者视觉质量最常见的原因，对我国角膜屈光手术围手术期干眼管理提出了更高的要求。随着我国角膜屈光手术的蓬勃发展，临床对于围术期干眼的诊治也积累了大量的经验与数据，通过对这些临床经验与科研数据的梳理，产生科学的、询证的医学证据，从专家共识的角度，把围术期干眼的诊断与治疗，作为规范化的诊治建议，纳入了角膜屈光手术的诊疗常规，保障手术的精准性，进而保障患者在术后有一个良好的视觉质量。”
角膜接触镜佩戴容易导致干眼
目前，干眼的危险因素有很多。首都医科大学附属北京同仁医院张丰菊教授指出，亚裔、女性、年龄等均是明确的干眼危险因素。此外，局部过敏性疾病如过敏性鼻炎或过敏性结膜炎，也会影响结膜杯状细胞，导致黏蛋白分泌减少，造成干眼。某些系统性疾病如干燥综合征、糖尿病、抑郁症等，疾病本身及治疗用药，均会累及眼部，导致或加重干眼。
另外，办公室人群，长期使用视频终端；或干燥、高海拔地区户外工作人群，长期面临比较恶劣的外部环境；再比如青光眼患者，长期使用含防腐剂的滴眼液等也是干眼的高危人群。
值得关注的，专家们特别提到了术前长期佩戴角膜接触镜的患者。“由于角膜接触镜的佩戴，直接改变了患者泪膜的结构，将泪膜分为镜前泪膜与镜后泪膜，影响泪膜稳定性，导致干眼。”温州医科大学附属眼视光医院胡亮教授指出，对于这一类的患者，通常建议在角膜屈光手术之前，停戴一段时间角膜接触镜，并接受系统的、规范干眼评估与治疗，改善患者眼表状态，提高患者对手术的耐受。
来源：周到上海 作者：陈里予
