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五一长假将至，在长效化常态防控上，上海有没有什么好建议？在今天下午国务院联防联控机制就上海市疫情防控工作举行的发布会上，上海市卫健委主任邬惊雷透露，为了促进上海整体复工复产复学，上海根据情况制定常态化的措施，包括守住入城口防境外输入；发挥社区作用对首次回小区人员的信息登记；在地铁、机场、学校逐步推进自动筛查体温；建182个发热哨点的监测点，将发热服务的触角延伸到社区等。
📑 后续疫情防控特别关注这几个环节
邬惊雷透露，这次抗疫，不同的城市一定会根据不同的情况，因地制宜来制定不同的策略。
□邬惊雷
从上海目前实践的做法来看，在后续的疫情防控中既要抓住疫情防控这一手，同时也要推进经济社会的正常化。
上海将特别关注这几个环节。
一是目前来讲上海还有防输入的任务，如何守住入城口非常重要。
二是落脚点，落脚点主要在社区，如何发挥社区的管理作用，现在有健康码、测温等等，首次回小区人员的信息登记，还有利用上海健康网来做好这些基础工作。
三是城市管理常态化以后流动中的人员怎么管理。主要是在机场、车站、码头等等，如何提高体温筛查，上海在地铁、机场、学校都在逐步推进自动筛查体温。还有做一些规定，比如人口密度等等。
四是上海4月27日中学生逐步开学以后，如何守好学校的门非常重要，常态化管理中卫生和教育部门如何配合，每天对学校晨检和入学后两次筛检中发现的异常人员及时管理、及时到定点医院。
五是做好复工复产工作。上海常住人口两千万，还有一些流动人口，推动社会经济发展复工复产非常重要。上海鼓励和支持企事业单位、学校、一些特殊场所，对个人尽量扩大核酸检测，对一些特殊岗位的人群，比如对养老机构的护理员，还有精神卫生机构的病人管理，这些管理要做得更好。
六是监测哨。监测哨跟卫生健康部门的关系就更加密切，一个病人万一其他环节漏过了，但是如果他最终起病的话，一定会到医院就诊，所以监测哨就非常重要。
上海除了进一步加强发热门诊外，还建了182个发热哨点的监测点，发热服务的触角一直能够延伸到社区，能够早期发现这些病人，早期隔离、早期排查、早期转院，这也是非常重要。上海在发热门诊建设中分不同的梯次是必要的，同时要加强不同医院的能级，发热门诊的能级要提升，诊断要快速。
📑 上海疫情防控救治“四早”和“四集中”
上海1月24日就启动了重大突发公共卫生事件应急一级响应，到今天为止已经三个多月。
邬惊雷总结，上海此次疫情防控救治体现在了“四早”和“四集中”。
从上海的实践来看，早发现、早隔离、早诊断、早治疗，“四早”对整个防治非常重要。
邬惊雷透露，上海从前后两段来考虑“早”字，1月24日以前主要是在组织上、预警上、能力储备上做了一些工作。自从武汉疫情发生以后，上海第一时间向各个医疗机构发出预警，在一月初的时候就发出预警，同时及时组织专家研判疫情。对上海的发热门诊进行督查，主要在它的预检分诊、组织流程、能力储备、人员配备几个方面督查，对全上海所有发热门诊人员的专门培训，对定点医院进行了人力储备。
1月24日以后，进一步强化了几个针对早期诊断早期治疗的措施。进一步迅速扩大了发热门诊的隔离治疗设施，除了传统门诊外增加了影像、药学、呼吸、急救等设备和人员团队，要求发热门诊对插管、呼吸机等配置，坚持治疗优先。
在有条件的医疗机构都配置了发热门诊专属CT，前期配了21个，最近又配了14个，后续还要专门完善，这对扩大发热门诊的应急响应能力非常重要。这些措施为上海能够及时地找出病人，发现疑似病例，及时地隔离、诊断和治疗发挥了非常重要的作用。
从上海整个情况看，截至昨天24时，发热门诊共接诊接近28万人次，留观隔离17500例左右，截至昨天为止，上海共发现339例境内病人，境外输入的共发现308例。从实践中感觉“四早”是非常重要的。
另外，上海抗疫经验还有一点非常重要的是“四集中”。邬惊雷指出，从非典以后，上海就有两个定点医院，一个是上海市公共卫生临床中心，另外一个儿科医院，单独建设了传染病大楼。公共卫生临床中心有300多个负压床位，还储备了200多个负压床位以及储备场地来做应急响应。
上海从目前病人情况来看，床位是足够的，上海公共卫生中心应急储备的200个床位还没有使用。
第二个就是集中专家资源，新冠肺炎疫情涉及到重症救护、人工肺等，上海从瑞金医院、仁济医院、六院、市一、第十人民医院抽调人员配置到不同的组里面，护理团队也是集中响应。除此以外，还配置了专门的中医团队、心理团队，上呼吸机的病人有专门的呼吸管理师团队。
对于上海特大型城市来讲，上海做了很多预案，对部分医院进行了腾空机制。从上海医院来看，总体比较平稳，集中专家资源和治疗资源比较有效，上海总体治疗效果是满意的。
📑 张文宏：上海危重病人比例不断下降
对于集中治疗的经验，上海华山医院感染科主任、上海市医疗救治专家组组长张文宏也颇为赞同，“我是1月20日入驻公共卫生中心，心理专家当天也入驻。上海一开始就采取了定点医院的做法，感染、呼吸、重症、中医、心脏等14名精锐专家对于600多个病人逐一查房。还有一支专家团队在病房里面，除了重症以外，人工肺团队、连续性血液净化治疗、呼吸治疗师的治疗，另外还有心理治疗师团队。”
□张文宏
张文宏指出，多学科专家在一起最怕吵架，只有大家在基于证据上面的科学讨论才能把我们有效的临床治疗推行下去并且取得最好的结果，在早期会大量收集中国在武汉取得的初步的循证医学的证据，包括流行病学，包括治愈率、病死率、高风险因素等等早期搜集武汉循证医学，对病人进行“一人一策”治疗，早期阻止病情发展，降低危重症病人的病死率。
上海的团队在国际和国内也是最早根据抗病毒治疗的疗效提出最合理的抗病毒治疗方案，张文宏坦言：很多国际的多学科的研究、多个临床研究结果都出来，都证实了这一点。另外就是糖皮质激素的使用，如何抑制炎症风暴有很多种治疗方法，糖皮质激素的使用在早期、中期和晚期治疗方案完全不一样，所以上海方案遵循“一人一策”。我们并不是一味地拒绝糖皮质激素的使用，但是整个上海糖皮质激素的比例只占到9%，在必要时，在疾病可能出现明显进展的时候，我们早期介入，取得了比较好的效果，这些也是创新。从早期到中期到现在，整体上上海的危重病人的比例不断下降，1月份到2月份重症比例23%，2月底到3月初是7.4%，现在的重症、危重症的比例只占3%。
国际的抗疫没有结束，张文宏相信无论是中国还是国际上都仍然面临这个巨大挑战，这些经验总结（让大家）对下一阶段的抗疫充满了信心。
📑 国际化都市面对境外输入压力首创这些措施
上海作为国际化大都市，境外输入面临哪些压力？哪些措施上海首创？
上海市疾控中心副主任孙晓冬指出，上海面临输入性疫情的压力比较大，曾经在一个航班一个晚上发现了50多个确诊病例。疾控部门比较早介入口岸工作，3月5日派人进驻到浦东机场，最高峰的时候派了45个工作人员分三班到两大机场，搜集病例信息，对流行病学调查、隔离病人的观察打下基础。
第二，配合口岸开展检测，入境送医人员以及入境所有没有症状的人进行核酸检测，确保准确性。第三点，对密切接触者进行排摸，这是借鉴了2009年甲流的经验，成立了追踪办公室，对口岸追送了160多架班次，有关本市人员涉及到6000多人。
□孙晓冬
上海是一座超大型的城市，流动人口众多，一旦发现有确诊或者疑似病例，怎样确保在第一时间切断传播路径？
孙晓冬认为，在这次新冠疫情的控制中，疾控部门在流调中发挥了重要的主力军作用。
上海调动了市区两级疾控中心作为核心部门，社区卫生服务中心也参与到整个流调的队伍当中，三级梯队有将近2000人，核心的一级和二级梯队有737人。
流调工作追求细枝末节的流调，特别是细到每一个被调查对象的所有生活轨迹，方方面面。流调工作更需要恒心，就像公安破案一样，要持之以恒，要咬定青山不放松。
孙晓东透露，上海也曾经发生过好几例类似的情况，我们曾经发现一起聚集性疫情，一男一女两个病例，女的确诊病例是由这个男性作为传染源，但是这个男的我们一直没有追溯到他的感染来源在哪里。之后疾控部门发挥了持之以恒的调查精神，先后调查了大概160多个相关人员，最终通过将近7天努力，发现这个病例曾经和另外一个本市确诊病例在游泳池里有过交集，而这个确诊病例自身又跟另外一个上海的聚集性疫情当中的另外一例病例有关系，而这个聚集性疫情病例又跟外省市的一起聚集性疫情有关系，这就凸显了流调工作要持之以恒的重要性。
📑 上海6000多个家庭医生助力疫情，守好“三道门”
上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心主任刘辉透露，经历此次疫情，上海6000多个家庭医生经过了“三道考验”，或者说守好了“三道门”。
一是社区居民健康之门，疫情早期社区卫生服务中心包括站点都在第一时间尽快开放自己的全科门诊。大桥社区卫生服务中心的家庭医生已经给居民提供慢病长处方58418张，延伸处方1600多张，另外对辖区内8家养老院，家庭医生定期开展巡诊。
第二个考验是守好家园和校园大门。家庭医生参与了居委会和居委干部、民警、社区志愿者组成四人小组，主要是确保家园平安，在社区对重点人群进行排摸，发现重点人员要进行相应的居家隔离，对这种居家隔离的人员形成闭合式的管理。
针对校园，4月27日上海市的初三和高三学生已经开学，家庭医生依托原本就有的全科医师进校园的工作模式，采用“一校一医、一校一策”的防控方案，也就是一名家庭医生要跟一所学校对接，指导他们做好学生的晨检、午检、健康观测，包括个人防护，包括通风消毒、信息报送。大桥社区卫生服务中心所在的辖区内辽阳中学、建设初级中学全体师生的开学第一节课都是由我们家庭医生开讲的。
第三个考验是守好外防输入的城市之门。家庭医生在各个道口都参与了道口人员的测温、流调、核查工作，其实许多医学集中隔离点主力军都是家庭医生。
□刘辉
刘辉透露，大桥社区卫生服务中心社区的家庭医生参与了杨浦区第一家集中隔离点的组建、管理和运行，截至目前为止已经有47名医护人员在这个集中隔离点里轮流渡过了将近100多个日日夜夜。
这当中他们的管理或者服务的对象有重点地区的人员也有密切接触者，包括境外返沪人员已经有505名，在整个过程中，他们做到了管理有序、有情，人员“应管尽管”、检测是“应检尽检”，为外防输入守好了城市的第一道关卡。
接下来，上海家庭医生制度还将升级，加大家庭医生与社区内、辖区内的企事业单位包括园区、楼宇的职业人群的签约力度，包括学校的师生签约力度。
同时推进互联网+诊疗服务，目前上海社区卫生服务中心已经有互联网诊室开出来，实现了网上慢病的随诊随访，包括配药和线上支付都已经实现，通过这种方式可以提升家庭医生服务的可及度。
疫情期间182家建立了社区的发热哨点诊室，依托这个诊室的功能，要对社区的发热患者形成一个发现、甄别、转诊闭合的管理功能。同时和区域医疗中心加强对发热患者的同治梯度、上下联动的转诊机制，不但可以提高基层医疗机构的疫情防控能力，也可以提高家庭医生服务的准确度。
📑 上海距离全球公共卫生体系最健全城市还有这些差距
这个月上海提出“建设全球公共卫生体系最健全的城市之一”的目标。
通过这次抗击新冠肺炎疫情上海距离这一目标的差距主要有哪些？下一步有哪些努力方向？
邬惊雷分析，上海作为一个超大型城市具有它的特点，人口密度比较大，区域又相对狭小。通过几次不一样的疫情，公共卫生的安全是整个城市安全非常重要的组成。
从这次抗疫过程中来讲，我们继承发扬了前次抗SARS的经验，包括定点医院、发热门诊的建设等等，但是这次阻击战我们是“边打边学边建边干”。我们也发现我们有些问题还存在不足，比如早期的预警，虽然从上海来讲我们非常注重信息的捕捉，武汉疫情发生后我们很早就有响应了。但是对于整个城市来讲，传统的传染病的传报系统我们感觉还是不够的，如何有更敏感的预警和监测，这是我们不够的。
第二是指挥系统，虽然上海也有专门的公共卫生指挥系统，但是它在真正发挥联防联控机制过程当中跟SARS比，这次它调动社会的资源、社会的动员更加广泛更加深入，所以集中高效的指挥系统非常重要。
第三是上海三级的诊疗系统是不错的，我们的疾病预防控制也是三级，但是医和防的融合还是不够的，当中还是有点脱节。另外，这次整个防疫中我们发现综合保障能力，原来口罩有储备、手术衣也有储备，但是这次这么大规模、传播很快的疫情我们的综合保障是不够的，对于上海这样的特大型城市来讲是有待进一步改进的。还有救治上，专业队伍、专业人才方面，公共卫生人才储备还是不够的。
基于这样一些不足，上海出台了《关于完善重大疫情防控体制机制 健全公共卫生应急管理体系的若干意见》， 传染病不可能每时每刻暴发这么特大的疫情，所以如何在平战结合的机制下，同时又是比较专业化、精准化的人才队伍以及响应非常重要。
我们考虑一是在应急指挥上进一步加强。二是公共卫生监测预警，除了传染病外还有核、生化等监测体系能不能做得更好。三是疾病预防控制体系能不能更加的现代化，四是从专家团队、定点救治上，救治体系还要发挥的更加充分更好。除了定点医院，如果真的发生特大型的疫情，如何有几个机制，比如腾挪、扩大定点医疗机构、组织队伍等等，队伍应该是模块化的、专业化的、能够随时响应的。 还有一个很重要的体系就是公共卫生的社会治理体系，除此之外还有法治的保障，上海市人大专门出了决定，为我们应急响应提供了非常好的法治保障，所以对很多法律法规、地方性法规的调整使得我们能做好这项工作。另外还有组织的保障、投入的保障，这也是对于今后要有具体的提升，这次对政府的投入，我们的文件里有比较好的描述，同时还有具体的疾控体系现代化的配套文件，其中对人才队伍、结构比例都有详细表述。
来源：周到上海 作者：陈里予
