你能想象胸口里隐匿着的巨大肿瘤重达六斤吗？
45岁的蒋女士，因胸闷乏力前往上海交通大学医学院附属仁济医院南院就诊。医生看到胸片后，大吃一惊。
胸部增强CT检查提示：左前纵隔及左侧胸腔巨大占位。巨大肿瘤已几乎占据其左侧的全部胸腔，左肺已被肿瘤压扁，心脏被挤压到了胸腔右侧，左支气管也受到严重挤压。呼吸循环系统已受到一定程度的影响，如若病情继续进展，后果不堪设想。
仁济医院南院胸外科、放射科专家们讨论后，考虑纵隔或胸膜来源肿瘤性病变，怀疑是胸腺瘤。瘤体巨大，选择合理的手术入路成了关键。
以往胸腔巨大肿瘤被视为胸外科手术“禁区”。因其手术技术比较复杂、难度大，对于术者的操作技术与临床经验提出很高的要求。 但是，利用微创或侧切口无法将肿瘤完整切除。
仁济医院南院胸外科叶清主任医师决定采用正中开胸为患者“拆弹”。
术前，团队与蒋女士及其家属进行了详细的沟通，缜密设计好每一个手术中可能遇到的细节问题。
叶清主任介绍：“临床上，胸腺瘤有极大可能是恶性的。万一瘤体破裂将造成胸腔内播散，所以手术过程中尤其需要注意：一要将肿瘤完全切除，二要避免瘤体破裂，肿瘤细胞转移。”
手术当天，由麻醉科执行主任、主任医师何振洲亲自实施麻醉。在手术室的密切配合下，叶清为蒋女士施行了全麻双腔气管插管下的胸腔巨大肿瘤切除术。
在分离如此大的肿瘤的过程中，术中大出血的风险高，稍有闪失将会危及患者生命。术中，胸外科团队逐步分离肿瘤。肿瘤周围血供极其丰富，渗血严重，各滋养血管均为体循环大血管发出，稍有不慎便会引发大出血。在叶清主任带领下，手术团队密切配合，仔细地将每一根滋养血管逐一解剖分离并结扎切断，避免伤及周围大血管。
同时，术中探查发现瘤体根部位于前纵隔胸腺处，因而考虑胸腺来源肿瘤可能大，进一步验证了团队术前的推测，这也与后期恶性肿瘤病理结果不谋而合。
历时3小时，手术顺利完成。肿瘤组织被完整切除，并从切口中移出胸腔，肿瘤整体重量达3公斤，直径约20cm。手术结束，术中出血不足100ml。
肿瘤被切除后，蒋女士左肺完全复张，心肺功能大为改善，终于能自由顺畅地呼吸，目前恢复良好。
来源：周到上海 作者：陈里予 杨嘉麟
