相较临床常用的诊室血压，动态监测的夜间和24小时平均血压的水平与心血管事件更为相关。
8月6日，来自上海市第一人民医院心内科的杨文艺博士以第一作者身份，在国际顶尖医学期刊《美国医学杂志（JAMA）》发表了题为《诊室和动态血压监测的血压指标与死亡及心血管事件的相关性》的研究论文。
高血压，被称为“慢性病之王”。据统计，我国居民死亡原因中排名第一的是心血管事件，其中50%可归咎于高血压，而我国成年人中高血压患病比例高达1/3，控制血压至为重要。
而要控制血压，第一步就是要对血压进行准确的测量和诊断。
目前临床上常用的测量血压方法是诊室血压，即医生在诊室进行一次性血压测量。
然而，以这种方法测得的血压是否与心血管事件联系最密切，仍是悬而未决的问题。
2014年，市一心内科杨文艺医生经由市一医院“优秀医学青年人才计划”，被选派前往比利时鲁汶大学攻读博士学位，师从高血压领域权威Jan A. Staessen教授。在攻读博士期间，他发现欧洲发达国家已通过控制血压、血脂等危险因素，使心血管病发病率和死亡率出现下降趋势“拐点”，而我国尚未达到这一“拐点”。
心血管疾病的危险因素有很多，包括遗传、环境和生活方式等，其中血压是最具确定性、也是最可控的因素。50%心血管事件与高血压有直接关系，血压每下降2毫米汞柱，就能相应地降低心血管事件的风险。”
杨文艺的导师Jan A. Staessen教授在2007年建立了国际大样本动态血压人群数据库。这一数据库在亚洲、欧洲及南美洲等地共建立有13个中心，跟踪随访总人数达13000多人其中，瑞金医院的王继光教授、李燕教授也参与了这项研究。
研究团队从这13000多人中筛选出11135人作为随访对象，经过中位数为13.8年的随访，研究团队比较了基线时诊室血压、动态血压监测的日间、夜间和24小时平均血压以及夜昼血压比值与预后之间的相关性，并经过矫正其他危险因素后发现：与其他血压指标相比，夜间和24小时平均血压与全因死亡及心血管事件的风险最为相关。
上海市第一人民医院心内科主任刘少稳教授告诉记者，目前临床上普遍以诊室血压作为诊断和疗效评估的标准，并以此来调整治疗方案，对于夜间血压的关注相对较少。与白天血压相比，夜间血压水平与心血管事件风险的相关性更为紧密。白天血压会受到活动、情绪、环境等多种因素的影响而出现波动，夜间血压则不受日常活动的影响，代表了静息状态下血压水平。如果夜间血压控制不达标，即使诊室血压或者动态监测的日间血压处于正常水平，心血管事件的风险仍会较高。
这就提示临床工作者应该重视动态血压监测的应用，并关注24小时血压尤其是夜间血压的监测、控制。
8月6日，国际三大顶级医学期刊之一的《美国医学杂志（JAMA）》刊登了题为《诊室和动态血压监测的血压指标与死亡及心血管事件的相关性》的研究论文。“近些年来，学界专家们已经在强调动态血压的重要性，杨文艺的研究结果让我们对血压的认识更进了一步。”刘少稳教授如此评价道。
来源：周到上海 作者：胡杨 陈里予
