很多人觉得胃癌很可怕，其实胃癌不可怕，发现得太迟才是真正的可怕。
8月6日，瑞金医院胃癌综合治疗研讨会举行，就胃癌患者的优化治疗及相关前沿热点话题进行了深入交流和讨论。
瑞金医院胃肠外科朱正纲教授介绍，中国是胃癌高发国家，全球每年有90几万新发胃癌病人，中国几乎占了一半。事实上，胃癌只要能做到早期发现，五年生存率能高达90%，有的甚至可以治愈。
据悉，在瑞金医院胃癌手术中，早期胃癌病人越来越多，去年早期胃癌病人在胃癌手术中占了36%，今年有望再次提升。
朱正纲指出，胃癌专家们正在努力通过各种方式早期发现胃癌：除了全方位密切跟踪随访胃癌癌前病变病人以外，正在用一种全新的技术放大胃镜精准发现0.1—0.2公分微小癌灶，俗称的一点癌。
早期发现胃癌基本可以根治
中国是胃癌高发国家，胃癌发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的 42.6%和 45.0%，在全球 183个国家中位于发病率第 5 位、死亡率第 6 位，发病和死亡例数均约占世界的50%，疾病负担严重，是癌症防治的重点，也是医务人员攻坚的难点。
很多“老胃病”因为胃部不适，去医院一查，竟是胃癌晚期，这是因为，胃是腹腔内深在器官，早期缺乏特异性临床表现，大多数胃癌在发现时已达中晚期、甚至发生了淋巴结或远处转移。
在中国，早期胃癌的发现率仅有10%~20%，而对比我们的邻国日本，早期胃癌发现率有70%以上。
七年前胃癌手术中，瑞金医院早期胃癌的病人突破两成。此后，每一年都在增加。朱正纲指出，早期胃癌可以达到95%以上的治愈率换句话说就是早期胃癌基本上可以得到根治，现在根治早期胃癌的方法也越来越多。
如何早期发现胃癌，是上海市胃肿瘤研究所的专家们一直在努力的。
朱正纲透露，专家们从患者血液、尿液等体液中不断筛选优化，最终发现了一种在胃癌患者血清中升高的蛋白IPO-38， 通过血清IPO-38分析，可使胃癌检出的敏感性达到57.4%，特异性达到90.2%。这些指标远远超过了现有临床沿用多年的CEA、CA199、CA724等肿瘤标志物。目前，这个标志物进入临床还有一段路要走，正在全国各中心进行临床评价。
现阶段，胃镜检查是判断胃癌的“金标准”。专家们指出，缓慢胃病的人，要经常到医院查看，因胃溃疡有5%～10%可转为胃癌。患有萎缩性胃炎，更为严重，若一起存在胃酸缺少，癌症发生率比胃酸正常的人高数倍。这些人都要重点随访，定期一年复查。另外，专家们正在用内镜特殊染色，荧光等方法放大胃镜，尽早发现微小癌。
不抛弃，不放弃，努力延长胃癌病人生存期
进展期也就是二期三期胃癌，发生淋巴结转移的，占胃癌总数的六成！其中，二期胃癌病人五年生存率65-70%，三期在35-40%。
今年68岁的唐先生在1年前觉得胃痛，因为吃完饭就会有所缓解所以没有引起重视，一直发展到食不下咽、反复嗳气才到瑞金医院接受检查，此时病理显示为胃窦低分化腺癌，侵及浆膜，胃周淋巴结明显肿大。这种进展期胃癌，立刻做手术可能无法达到根治性的目的与结果。
暂时不手术绝不等于放弃！瑞金医院胃肠外科、肿瘤科、放疗科、放射科、病理科等专家齐聚一堂，共同为唐先生制定最优化、合理的治疗方案。
依靠胃癌术前CT，精准评估肿瘤的侵犯程度后，经专家综合讨论各项检查指标之后决定，先为唐先生先行实行FLOT4方案化疗，待病灶缩小达到降期之后再做手术，根除病灶。
“经过三个疗程的新辅助化疗，肿瘤科医生告诉我可以回家了。没过多久外科医生就打电话给我，告诉我经过评估，现在可以开刀了。”唐先生躺在病床上边笑边说。在第三次化疗结束后三周，胃肠外科医生为唐先生做了根治性的胃癌切除术，术中发现肿瘤比先前初诊时明显缩小，术后第七天，已可正常饮食出院回家了。
原本已经没法开刀的晚期癌症病人，经过了一段时间肿瘤科治疗后达到降期，再进行手术，并达到良好效果，像这样的病人在瑞金医院并不罕见。
朱正纲指出，目前对于进展期胃癌治疗，全国很不统一。很多医院依然像二三十年前那样，采用“开刀+化疗”方法。瑞金医院胃肠外科对每个胃癌病人都要量身定做治疗方案，尤其是针对局部进展期胃癌患者，通过为每一位病人制定个体化的围手术期放化疗方案，使胃癌降期（病灶缩小等）后再行根治性切除，这一方法取得了明显效果。
至2019年初，已经有超过450例局部进展期胃癌患者在瑞金医院经围手术期化疗后再接受根治胃癌切除手术，5年总生存率达到53%，相较以往直接接受手术治疗者生存率提高15%，目前位于世界前列。
记者了解到，这样的治疗方法将进一步推广研究。本周六，瑞金医院牵头，18家医院将联手开展进展期胃癌前瞻性多中心临床研究，随机对比。这项研究已获得世界卫生组织注册，如果结果比较好，有望改变胃癌治疗指南。
来源：周到上海 作者：陈里予
