一万个女性中就有一个子宫内膜癌！
子宫内膜癌已经超过宫颈癌、卵巢癌，成为第一妇科肿瘤。
上海市疾控中心统计资料显示，子宫内膜癌成为上海发病率第一的妇科肿瘤，并有低龄化趋势。特别在20-44岁这个处于生育年龄段的女性中，子宫内膜癌发病率在7%。
因为患子宫内膜癌或癌前病变面临两难：到底是“切”还是“保”子宫？保子宫还能不能生孩子？
这是一条布满荆棘之路！
3月27日，复旦大学附属妇产科医院透露，已经破解这道世界性医学难题。复旦大学附属妇产科医院组建的国内首个子宫内膜病变多学科诊疗团队迎难而上，不断克服子宫内膜病变保育治疗道路上的拦路虎，形成规范的立体化诊疗常规，让这些徘徊在癌症边缘的女性不仅恢复健康，还能做妈妈！
两次得癌，她竟然做妈妈了！
今天一早，木木（化名）和她的丈夫抱着几个月的孩子来到复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授的诊室。
“我还像还在做梦，还未从梦里醒过来。”
一见到这三年来陪伴她一路走来，重新获得新生的医生们，木木流下了幸福的眼泪。这段求子路的每一步都走得忐忑、害怕。
三年前，不到30岁的木木突然发现得了子宫内膜癌。
回想起那段岁月，木木感慨万千，“一下子成为了癌症病人，我一下子被打到了深渊，每天除了流泪，不知道还能用其他什么方式走下去。”
在妇产科医院治疗没多久，木木被拉到一个医患微信群。让她意外的是，不管专家们忙到多晚，都会在微信群里答疑解惑。
木木在和癌症对抗的同时，在这个特别的医患微信群里还额外治疗了心病，重拾了对生活的信心，“我慢慢开始明白，原来妇科癌症没有想得那么可怕，我不仅能够治病，还可以做妈妈。”
但是，就当木木慢慢好起来的时候，命运又和她开了一个大玩笑，在子宫内膜癌之后，她又被发现得了卵巢癌。她以为，人生就此进入了倒计时，满脑子都在想，“我还能活多久？”
国内首个子宫内膜病变多学科诊疗团队负责人陈晓军教授和她的团队没有放弃这个得了两个癌症的年轻女病人。反复斟酌、讨论，最终给了木木一个让她都惊讶的方案：保留子宫，留下做妈妈的机会。
木木告诉记者，“为了我这样特殊病例，医生们承担了很大压力。当时的我没有那么大的勇气，希望赶紧切除掉。”
自此以后，木木每天最开心的事情就是去医院，因为到这里有新的希望。
随后，在妇产科医院里，木木就一直在收获好消息，幸运的是，木木告别了癌症，如愿以偿地来到辅助生殖科；随后试管婴儿成功了，她即将做妈妈了。在知道自己怀孕那一刻，木木第一个报喜的是妇产科医院内膜组的医生们。不过，木木清楚，他奖面临更大的挑战，内膜组的专家给她制定了严格的随访方案，每次产检医生不仅仅看宝宝，更要严密监控木木的病情会不会因此发生变化。
今年，狗年小年夜，木木做妈妈了，“那天是我最幸福的一天，剖宫产生下了宝宝，又进行了子宫全切除。现在我是完全正常人了，及时拆除定时炸弹。”
木木坦言，她的这份幸运不是偶然，背后是专家们不断努力。这三年里，木木每天都感动着。她说，“情绪起伏很大，心情会低落，在这样团队里接受治疗有一份自豪感，我有这样的待遇。每一次就医像回家看病一样，被那么多医生守护着。”
生育对她们而言，不再是镜花水月
事实上，木木并不是一个特别的病人，很多人在陈晓军和她的子宫内膜病变多学科诊疗团队告别疾病，成为了妈妈！
“全子宫切除是公认的子宫内膜癌及癌前病变首选治疗方式。然而，在一定前提下内膜病变可以实现完全缓解，部分患者仍有生育的机会。”
陈晓军教授告诉记者，团队专病门诊量的逐年上升，2013-2018年内膜癌及癌前病变保育治疗622人次，有效缓解率达95.7-97.4%，高于文献报道的70%-80%，在该院生殖中心辅助治疗患者妊娠率达53.8%，同样高于文献报道的30%-40%。
“对于子宫内膜癌病人的保育治疗来说，这样的成效具有里程碑意义。”复旦大学附属妇产科医院医院院长徐丛剑说。
立体化诊疗“患”位思考，子宫内膜病变各个击破
从2013年起，早期子宫内膜癌的保育治疗就已经写入国际指南。
但经全球学者的多年努力，子宫内膜癌的完全缓解率始终徘徊在70-80%左右，始终有近30%的患者面临治疗失败的风险，如何解决？
陈晓军透露，由于卵巢功能障碍以及多次诊刮导致内膜过度损伤，即使完全缓解的患者费尽九牛二虎之力，妊娠率也只在30%左右，相当于70%的患者花费了无数的时间和金钱，生育对她们而言仍然是镜花水月。
辅助生育技术对这部分患者的需求打开了希望之门，但经过促排卵治疗，由于内源性雌激素水平上升，内膜病变极易复发，患者面临前功尽弃的尴尬。
这些难题是横亘在子宫内膜病变保育治疗路上的拦路虎，不解决这些问题，就很难取得突破性进展。
复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授和她带领的国内首个子宫内膜病变多学科诊疗团队创新性提出宫腔镜联合孕激素治疗的方案，既保护正常内膜又彻底切除病灶，随即采用大剂量孕激素治疗，将疗效提升至95%以上。
与此同时，专家们采用九宫格方法标记病灶部位，在这一提示下，采用宫腔镜标尺进行确认，定点切除，目前该技术已申请专利。
针对促排卵伴发内源性雌激素上升诱导病变复发的难题，团队采用包括低剂量孕激素连续应用以及曼月乐环带环促排卵措施，将妊娠率提升至53%，同时降低复发概率。
乳腺癌、内分泌多位专家为病人立体评估
子宫内膜病变虽然看上去是子宫内膜的问题，其背后却隐藏着卵巢功能失调及机体内分泌代谢障碍等复杂的病因。因此对于能否保留生育功能，对患者的精准评估至关重要。
这些绝不是单单一个妇科肿瘤能全面覆盖的，患者往往需要在各个科室间来回奔波。
由于缺乏沟通，各科室提供的信息往往并不全面，甚至会给诊疗的决策带来困惑，从而导致疗效不满意。
陈晓军创新医疗服务模式，逐步建立了一支涵盖妇科肿瘤、妇科病理学、影像学、宫腔镜、辅助生殖、乳腺科以及妇科内分泌科等多个科室的诊疗团队，经过磨合，各亚专科专家“面对面”就患者各方面病情进行详细评估，全方位把控、立体化考量，为精准诊疗创造条件。
小赵曾被诊断为多囊卵巢综合征的她连续多月出现阴道流血，被确诊为子宫内膜不典型增生（癌前病变）。
尽管符合保育条件，但小赵有肿瘤家族史，其母亲曾因罹患乳腺癌去世。
针对这一特殊情况，这支团队显示了强大的综合性诊疗能力：
乳腺专家为合理调整传统的高效孕激素用药提供专业指导；
生殖内分泌专家帮助她将因2次诊刮导致变得很薄的内膜调整到适合受孕的状态，以利胚胎着床；
辅助生殖专家制定出了既能促进卵泡发育，又能将内膜病变复发风险控制到最小的方案；
成功怀孕并顺利分娩后，为了防止其多囊卵巢综合征引起内膜病变复发，小赵在妇科专家的建议下又放置了曼月乐环……
一道道难题，在子宫内膜病变多学科团队面前迎刃而解。
不过，陈晓军和复旦大学附属妇产科医院的医生们并没有停下脚步。他们希望，有一天，所有的妇科肿瘤患者都能保住她们的生殖器官。
来源：周到上海 作者：陈里予
