晨报记者 陈里予
昨天，上海市卫计委透露，截至2018年，全市家庭医生“1+1+1”医疗机构组合共签约居民666万人，常住居民签约率达到30%。
上海市卫健委副主任吴乾渝指出，今年起，家庭医生签约服务将逐步扩大到职场人群、学生等。近期开始试点推进“互联网+”家庭医生签约服务，新增移动签约、APP网上签约等方式，使年轻居民获得家庭医生签约服务“触手可及”。试行一个月来已经有600多位市民签约，平均年龄41岁左右。
健康档案升级为健康账户
按照国家卫生健康委十类重点人群（65岁以上老人、孕产妇、儿童、高血压患者、糖尿病患者、结核病患者、残疾人、计划生育特殊家庭和严重精神障碍患者）签约率54%，其中，高血压患者、糖尿病患者签约率超过84%，残疾人和计划生育特殊家庭签约率超过或达到70%。
上海家庭医生签约居民对象正在不断扩大。吴乾渝透露，试点初期是以老年人、慢性病人为主，目前逐步拓展覆盖残疾人、儿童、孕产妇等，今年开始试点向职场人群覆盖。对于已经签约的老年人、慢性病人，上海正在进行分层分类管理，家庭医生会对签约对象开展健康评估，并制定与实施个性化健康管理方案，让签约居民的个体化需求与家庭医生的服务供给形成更加精准的对接。
吴乾渝透露，今年将有更大的举措帮助更多的人管理好健康。相关部门已经在酝酿，将健康档案升级为健康账户，这份健康账户里将记录你的健康评估信息，医保账户信息等各种健康相关的数据。
签约居民转诊更及时畅通
目前，市级医院“两个50%”的专科（专家）门诊号源规定，加强专家门诊管理，优化转诊操作系统界面。上海已搭建市级优先预约号源信息化平台，38家市级医院均已接入。各区、社区卫生服务中心普遍建立了与区域内上级医院“点对点”转诊协作关系，通过微信、电话、网络等多种形式开展优先转诊。通过优先转诊渠道，年内全市社区卫生服务中心累计向上级医院转诊超过80万人次,上级医院向社区转诊6.9万人次，让签约居民转诊“更及时，更畅通”。
推签约费激励家庭医生
如何让市民真正走近家庭医生？如何让家庭医生守好门？上海市卫健委透露，已经尝试从机制上进行激励。
2018年，本市正式实施家庭医生签约服务费，按照每位“1+1+1”签约居民10元/月的标准，根据“有效签约”、“有效服务”和“有效控费”考核后向家庭医生团队支付。本市实施签约服务费，核心在于激励家庭医生更主动地服务签约居民，通过制订严格、全面的签约服务费考核指标体系，将签约居民健康管理效果、初诊转诊效率、合理费用管理等纳入考核指标，与激励直接匹配，从机制上激发了家庭医生服务活力，促使家庭医生从“要我做”转变为“我要做”，主动承担起居民健康守门人的职责。
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如何解决看病难看病累
李老伯是一位冠心病患者，因胸闷、气促去了家附近的徐家汇街道卫生服务中心就诊。经药物治疗效果不明显，主治医师陪同患者登录了全专云平台寻求会诊。徐汇区中心医院心内科主任郑宏超接待了患者，根据主治医师汇报的病情并结合患者本人的主诉，认为患者心肌缺血情况严重，因此邀请了中山医院宿燕岗教授一同会诊。李老伯通过全专云，直接转诊到了中山医院进一步治疗，病情稳定后返回社区医院休养，后期二三级医院专家在全专云上定期随访李老伯的病情。
为了解决看病难看病累，徐汇区正在打造全专云平台，家庭医生是平台的核心和居民健康管理的核心。而居民面对的又不仅仅是家庭医生。因为每个家庭医生都对应全科团队内部或社区卫生服务中心内部护理、公卫、药学、中医、康复、心理卫生、口腔等N个专业技术支撑，组成一个家庭医生1+N团队。每个家庭医生还对应固定的二、三级医院N个专科医生团队的支撑，组成家庭医生“1+N+N”全专联合团队。家庭医生在日常工作平台直接开展在线远程全专联合诊疗。经过评估，需要联合诊疗的市民只要在预约的时间段内到社区卫生服务中心或服务站可通过高清视频进行患者、全科医生、专家医生的远程全专联合诊疗。联合诊疗结束后，患者可继续在社区诊疗，也可根据专科医生建议转诊或转检到二、三级医院做进一步检查和诊治。通过远程全专联合诊疗服务，患者可以不用去二、三级医院排队挂号、候诊、取药，就近享受专家诊疗。
来源：新闻晨报 作者：陈里予
