截至2018年，全市家庭医生“1+1+1”医疗机构组合共签约居民666万人，常住居民签约率达到30%。
按照国家卫生健康委十类重点人群（65岁以上老人、孕产妇、儿童、高血压患者、糖尿病患者、结核病患者、残疾人、计划生育特殊家庭和严重精神障碍患者）签约率54%，其中，高血压患者、糖尿病患者签约率超过84%，残疾人和计划生育特殊家庭签约率超过或达到70%。
上海市卫健委副主任吴乾渝透露，今年起，家庭医生签约服务将逐步扩大到职场人群、学生等。近期开始试点推进“互联网+”家庭医生签约服务，新增移动签约、APP网上签约等方式，使年轻居民获得家庭医生签约服务“触手可及”。试行一个月来已经有600多位市民签约，平均年龄41岁左右。
家庭医生签约配药更方便
2011年，本市启动家庭医生签约服务1.0版，2015年6月本市启动新一轮社区卫生服务综合改革试点，11月启动签约服务2.0版，即“1+1+1”医疗机构组合签约。经过三批次分批试点，到2017年6月，全市所有社区卫生服务中心均开展了“1+1+1”医疗机构组合签约。
2018年，本市进一步落实签约居民预约就诊、优先转诊、便捷配药、优先家庭病床等服务举措，让签约居民获得更便捷、更安全的服务。
值得一提的是，针对慢性病签约对象最需要的长期配药与持续管理需求，研究制订完善社区用药相关政策， 对延伸处方、慢病长处方等政策进一步优化，年内，全市各社区共开具慢病长处方648万张，延伸处方已累计开具240万张，原先奔波于上级医院单纯配药的稳定期慢病患者有效下沉社区，在家门口就可以便捷获得所需药品，并由家庭医生给予长期用药指导，既方便，又安全。
与此同时，市级医学中心、区域医疗中心成立“签约居民转诊协调部门”与“签约居民服务专窗”，为签约居民提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等服务。
周到君了解到，市级医院“两个50%”的专科（专家）门诊号源规定，加强专家门诊管理，优化转诊操作系统界面。上海已搭建市级优先预约号源信息化平台，38家市级医院均已接入。各区、社区卫生服务中心普遍建立了与区域内上级医院“点对点”转诊协作关系，通过微信、电话、网络等多种形式开展优先转诊。通过优先转诊渠道，年内全市社区卫生服务中心累计向上级医院转诊超过80万人次,上级医院向社区转诊6.9万人次，让签约居民转诊“更及时，更畅通”。
一人一评一方案，今年还将升级
随着签约居民从试点初期的以老年人、慢性病人为主，按照国家重点人群范围逐步拓展覆盖残疾人、儿童、孕产妇等群体，本市进一步将签约服务对象进行分层分类，对签约对象开展健康评估，掌握主要健康需求，制定与实施个性化健康管理方案，做好“一人一评一方案”，让签约居民的个体化需求与家庭医生的服务供给形成更加精准的对接，让签约服务的健康服务感受度显著提升。
比如，在徐汇、嘉定等区，已试点应用家庭医生健康管理系统（模块），通过“互联网+健康管理”手段，实现人群分类健康管理和智能干预，通过家庭医生进行持续“评估、指导、管理”，签约居民充分感受到自己的健康“有人管、管得好”。
吴乾渝透露，今年将有更大的举措让帮助更多的人管理好健康。相关部门已经在酝酿，将健康档案升级为健康账户，这份健康账户里将记录你的健康评估信息，医保账户信息等各种健康相关的数据。与此同时，上海今年将在社区里推出智慧小屋，汇集各类各部门健康管理资源，首批预计推出80个。今后，市民将在家门口更方便地管理好自己健康。
全市现有注册全科医生8000余人
如何让市民真正走近家庭医生？
如何让家庭医生守好门？
上海市卫健委透露，已经尝试从机制上进行激励。
2018年，本市正式实施家庭医生签约服务费，按照每位“1+1+1”签约居民10元/月的标准，根据“有效签约”、“有效服务”和“有效控费”考核后向家庭医生团队支付。本市实施签约服务费，核心在于激励家庭医生更主动地服务签约居民，我们制订了严格、全面的签约服务费考核指标体系，将签约居民健康管理效果、初诊转诊效率、合理费用管理等纳入考核指标，与激励直接匹配，从机制上激发了家庭医生服务活力，促使家庭医生从“要我做”转变为“我要做”，主动承担起居民健康守门人的职责。
本市家庭医生签约服务在人群的覆盖、签约后服务的内涵等方面，与居民的需求仍然存在距离，家庭医生的培养周期长，一名家庭医生起码要经历5年医学院校学习和3年规范化培养才能上岗，现有医生数量距离目标配置还有一定差距。
根据国家标准，一名家庭医生合理的签约服务居民人数在2000人，以上海常住人口推算，上海家庭医生总量应在1.2万以上，截至2018年全市现有注册全科医生8000余人，虽然已经提前达到国家2020年规划目标，但距离家庭医生目标配置还有一定差距，同时家庭医生对签约居民的综合健康管理的能力也正在不断提高。
周到君了解到，“社区卫生服务综合改革云管理APP”实时分析“1+1+1”签约、就诊流向、费用情况等核心内容，定期对家庭医生签约大数据进行分析、通报。各区加大信息化建设力度，对内强化管理，对外方便居民，如：徐汇区打造“全-专云”平台，依托两个紧密型医联体，发挥二级医院枢纽作用，为签约居民提供线上绿色通道；闵行区以“捷医”APP为切入点，为在线居民提供智能导诊、分时预约、智能排队、查询、支付等服务。
下一步，本市将继续加大力度，推进家庭医生签约服务工作，给予家庭医生更多的资源与技术支撑，给予签约居民更好的服务体验与健康管理，坚守上海健康的网底。
来源：周到上海 作者：陈里予
