上海按病组付费、按病种分值付费2.0版分组方案今年1月1日启用。市人大代表、上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家曹晖建议，“进一步契合临床实际需求，合理细分优化完善按疾病诊断相关分组支付。”
今年1月1日起，上海正式启用按病组付费、按病种分值付费2.0版分组方案。所谓按病组付费，即按疾病诊断相关分组付费，根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组，每一个诊断相关组确定统一付费标准；按病种分值付费则是根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值，形成支付标准。
全国范围内即将普遍推行按疾病诊断相关分组医保支付方式的改革，上海作为试点城市进行了前期大量探索工作，有效控制并防范了医疗费用不合理过度使用和增长，初步形成一套行之有效的“上海经验”。作为国家支付方式改革综合示范城市，目前上海按病组付费/按病种分值付费已实现520余家开展住院服务的医疗机构全覆盖。
市人大代表、上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家曹晖建议，进一步契合临床实际需求，合理细分优化完善按疾病诊断相关分组支付。
按疾病诊断相关分组支付实施过程中，通过调研和临床实践反馈也需予以不断总结、摸索和实施调整。曹晖建议，作为亚洲医学中心城市，上海拥有丰富的硬件医疗资源以及一流的诊疗水平，应充分依据患者的各种不同特征、手术复杂程度及方式等变量，对现有疾病诊断分组实施进一步细化分层，制定更符合临床实际的分类支付标准；建立动态调整机制；确保支付方案更科学合理，实现医保支出合规可控；医学诊疗持续发展；医院、医生积极参与；患者获益且经济负担减轻；相关产业能得到运营发展”多方共赢的良好局面。
来源：新闻晨报 作者：吴琼
