得了乳腺癌以后，如何紧握命运的舵柄，力挽狂澜？她们又有什么样的需求和困境，希望被看见，渴望被听见？十月是世界乳腺癌防治宣传月。在“健康有她，有家有爱”乳腺癌患者家庭关爱上，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师张剑教授指出，对乳腺癌筛查 ，B超结合钼靶目前是首选手段。而对于乳腺癌患者来说，心理支持是一个基础且重要的环节。每个患者的情况都是独特的，医生需要从社会和患者的双重角度出发，综合考虑双方的需求，找到一个中和的解决方案，“特别是在制定康复计划时，我们都会区别对待每个患者，为每位患者量身订作一个相应的计划。”
这些都是乳腺癌的高危因素
乳腺癌是威胁我国女性生命健康的第二大恶性肿瘤，根据2022年最新研究报道显示，我国新发乳腺癌35.72万，死亡率为第五位。随着创新药物及疗法的出现，在规范化治疗的推进下，我国乳腺癌患者的整体5年生存率已提升至83.2%，早期患者的生存率更是高达90%以上。
对于乳腺癌的高风险因素，张剑首先提到了乳腺癌的高危年龄段，
“年龄越长，风险往往越高，这是肿瘤发生的共同特点，因为机体细胞的变异会逐步累积，并逐渐向癌变的方向发展。在国外，乳腺癌的高峰年龄通常在50岁甚至60岁以上；而在国内，存在两个高峰，一个在45-55岁，另一个在65-75岁左右，相对较晚。”
对于大家关心的乳腺癌遗传因素。张剑认为，虽然并非所有患有家族乳腺癌病史的人都会发病，但风险确实会增加。这可能与易感性、家庭生活习惯和聚居特征有关。特别是如果携带BRCA1/2基因，风险会显著增加。
此外，雌激素暴露时间长也是一个重要风险因素。生活方式也与乳腺癌风险有关。例如，乳腺癌、肠癌等通常被称为“富贵癌”，肥胖是乳腺癌的一个风险因素，因为脂肪会合成雌激素，将体内雄激素转变为雌激素。另外，喝酒、抽烟等也是高危因素。
关注全生命周期管理，分类型提高生存率
而今，乳腺癌正在成为一种慢性疾病。不过，它的的生存率需要分门别类进行探讨。
“我们通常将乳腺癌分为四种分型：Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型和三阴型。”张剑透露，对于最好的情况，即luminal A型的早期乳腺癌，通常五年生存率保持在90%以上。对于luminal B型，五年生存率为80%左右。HER2阳性和三阴型早期患者五年生存率就相对较低。特别当出现复发转移后，预后更差，如HER2阳性转移性乳腺癌以往治疗相对棘手，但现在由于靶向治疗的出现，中位生存期已超过五年；而三阴性乳腺癌一旦进入晚期，中位生存期只有一年半左右，因此其五年生存率只有20%左右，甚至更低。
对于乳腺癌的治疗趋势，张剑指出，在治疗过程中，我们注意到越来越多的治疗倾向于器官保留性的手术。原本需要大范围切除乳房的手术，由于术前的治疗可能使肿块缩小，从而有机会进行保乳手术。同样，原本需要清扫腋窝淋巴结的患者，通过开展前哨淋巴结活检或者放疗替代清扫，可能降低上肢水肿的发生概率。
此外，手术后的辅助治疗也非常重要，目的是增加根治概率，包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
除了治疗，专家们越来越关注全生命周期管理。复旦肿瘤医院已经实践了全病程管理的理念。张剑介绍，肿瘤医院乳腺外科从“患者护照”开始，记录了患者从开始就诊到后续治疗过程中的重要信息，也有助于医生们及时准确地做出判断。术后患者在主诊医生的指导下，由综合办统一管理。
复旦肿瘤医院还设有妍康沙龙，为乳腺癌患者提供了教育支持和各种帮助，在患者中颇有口碑。
给予乳腺癌患者心理、营养、治疗等多角度支持
走出医院，如何让更多乳腺癌患者能够正常的回到社会，克服自己心里感到异样的情绪，或者感觉他人会投来的一些异样的目光？
张剑认为，心理支持是一个基础且重要的环节，不仅仅依赖于外部的支持，更重要的是患者自身的自我认同。为了实现这一目标，专家们尽量采用保乳和保腋窝的治疗方式，以减小患者在外观上与他人的差异。此外，患者群体之间的支持也至关重要，所以我们都很鼓励患者加入患者团体、互助小组或协会，通过交流心得来增强彼此的支持与理解。
从医生的角度来看，要为患者创造这样的支持环境。为了打消她们的顾虑，肿瘤医院会举办健康讲座，发放健康资料，以及提供其他形式的帮助。
如果患者确实做了乳房全切手术，可以考虑为其进行重建，以此来改善患者的心理状态。为了进一步提高患者的生活质量，肿瘤医院还应适当地引入康复锻炼计划，帮助她们有机会更好地融入社会。
“健康有她”乳腺癌患者家庭关爱项目由北京爱谱癌症患者关爱基金会主办，中国临床肿瘤学会作为学术指导单位，旨在激励乳腺癌患者以更加积极的心态接受规范化治疗，并以“身心健康”的精神面貌回归家庭和社会。
近日，“有家有爱”乳腺癌患者家庭纪实影像首次在线下首映，让公众得以通过影像走进并了解患者生活，同时第三届嘉年华整体活动也融入了包含“义走”健康运动形式在内的社会、心理、环境、营养、治疗等多角度支持手段，让乳腺癌患者了解癌症治疗与康复的全方位概念和实际操作方法。
来源：周到上海 作者：陈里予
