自然发生率约为七十万分之一，张女士得知自己怀了三胞胎时，整个家庭都欢呼雀跃起来。但是紧随而来的是，罕见同卵三胞胎的挑战：三胎妊娠早产的发生率及围生儿的死亡率均较高。在妈妈怀孕31周的时候，上海嘉会国际医院专家们发现，老三的胎心不稳定，医生考虑宝贝们发生了多胎妊娠中一种名为“选择性胎儿生长受限”的并发症。严密监测下，宝贝们提前出生。伴随着一声声啼哭，3个小天使争先恐后地出来与家人见面了，老大体重1.85kg，老二体重1.66Kg，老三体重1.2kg，属于低体重和极低体重早产儿。三个宝贝在新生儿重症监护室，接受了早产儿精细化管理，顺利出院了。
三胎妊娠对张女士来说，是极大的挑战。特别是对生产医院的综合实力愈发看重，尤其是产科围生期的管理实力和新生儿重症监护室的治疗质量。做足功课后，张女士在孕20周特意从外地坐飞机来嘉会妇产科并进行了一次产检，经过详细评估后，妇产科王春蕾医生表示“孩子目前状况都很好，可以持续妊娠”，这给了张女士和家属很大的信心。
张女士开启了辗转两地的产检之旅，顺利在嘉会完成了糖耐量实验、大排畸超声检查等孕期重要检查。虽然很辛苦，但为了3个宝宝，Z女士表示一切都值得。
MDT团队全程护航因为三胎的关系，主治医生王春蕾对张女士的孕期情况一直保持密切关注，日常交流频率和随访紧密程度也非常高。为了充分保障孕妇及胎儿的安全，嘉会还专门组建了包含妇产科、新生儿科、检验科、超声科、麻醉科、血库等在内的MDT多科室联合诊疗团队和工作沟通群，实时沟通Z女士的情况，围绕预防感染、促胎肺成熟、预防产后大出血、新生儿急救等情况进行充分讨论和评估，并制定周密的诊疗方案和应急预案。28周之后三胎妊娠需要严密观察，医生建议张女士尽快来上海居住便于产检，避免奔波往返，增加意外发生率。
一场生命与时间的赛跑出现在张女士怀孕31周+时，产检结果显示老三比老大、老二的体重少了一斤多，且胎心不稳定，医生考虑宝贝们发生了多胎妊娠中一种名为“选择性胎儿生长受限”的并发症。发育严重受限的宝宝很容易发生意外，甚至有突发胎死宫内的可能。因此立即收治入院，密切监护，并通知了MDT团队随时准备接产，也告知了孕妇及家属做好提前分娩的准备。
继续严密监护中，但是老三的胎心监护反应评分不好，提示继续妊娠有风险，团队与孕妇及家属立即进行了充分沟通，告知利弊，最终商定翌日行剖宫产终止妊娠，并通知新生儿科做好接产准备。
经过充分术前准备，产科在麻醉师的配合下，为张女士行剖宫产手术。术中，全体医护人员各司其职、密切配合，整个过程有条不紊。
原本宽敞的产科手术室，在这一天竟显得有些拥挤，2位手术医生、3位产科助产士、4位新生儿科医生、4位新生儿科护士、2位麻醉科医生，共计15位医护人员，紧张有序地照护着刚分娩的年轻母亲和3个早到人间的新生宝宝。
都说一个新生命的诞生可以带来无尽的快乐和幸福，但在此时的产房里，这个幸福可以被量化为三倍。就连医生的那句“母女平安”也比往常说得更加激动和响亮。
产科医生在回忆当日的情况时说：
“多胎妊娠的子宫会撑得很大，收缩不好，生产和产后都较容易发生大出血，因此生产时需要准备好子宫收缩药物和球囊，并且对主刀医生在动脉结扎、子宫缝合、切口处理方面的要求都很高。此外，整个过程中我们还要警惕其他手术并发症，如心脏负担过重引发的心衰、肺水肿，高凝血栓等。在整个过程中，医生需要持续观察出入量和血氧饱和度，持续腹部加压，减少核心血压，预防产后心衰，因此当天我们的心内科医生也是随时待命的状态，做好万全之策和备战准备应对一切突发状况。”
做足风险预案，三胎宝宝顺利住进NICU不同于以往的早产儿接生，接产早产三胞胎需要3倍的人力、物力和熟练的现场调配。早在接到Z女士可能会提前分娩的消息后，7月11日，新生儿科胡兰主任迅速组建了新生儿医护复苏团队，针对各种突发状况的可能性和处理方式，进行了反复沟通及配合操练，直到每个细节都顺滑无比。不仅是每一胎新生儿的复苏和转运流程，甚至是产房内人员的站位分工、医疗设备的摆放位置，都一一确认，NICU的房间设置和3台呼吸机也全部进入备用状态。
三胞胎在NICU一直是1对1特别护理，并全程做好保护性隔离。医护团队为三胞胎置入了重要的“生命线”——脐静脉置管及经外周中央静脉置管，通过这两条生命线，她们获得了足够的营养支持，生理性体重下降恢复迅速，尤其是老大，长势喜人。老三出生时皮肤苍白，血色素只有6克多，为重度贫血，NICU紧急联系血库协助，使老三在1个小时内成功输上了血，肤色逐渐转红。此外，老三因为宫内发育迟缓，消化功能落后，存在腹胀、胎粪排出困难和喂养不耐受。NICU专科护士们给与了老三极大的关注，耐心的微量喂养，每日温柔的腹部按摩和肛管排气，老三慢慢排空了一粒又一粒硬硬的胎粪，逐渐过渡到自主排便，奶量也一点点完成的越来越好。
“初来人世间，便闯了一趟“生死关”，希望在今后的人生道路上，你们能够一帆风顺。”经过全体NICU医护人员的努力，一路保护三胞胎过关斩将。早产极易发生的感染、脑损伤、早产儿视网膜病变、听力障碍、支气管肺发育不良等并发症，一件都没有发生在这3个早产宝宝身上，3个孩子分别在住院29天、34天和42天后顺利出院，甚至都没有用一支抗生素。医生们也很欣慰：“这一切都是我们多年坚持把最先进的新生儿救治理念及技术应用在临床，关心和重视家庭参与式护理的成果”。
近期，3个小宝宝和妈妈一起返院啦，看看她们的状态如何吧！
来源：周到上海 作者：陈里予
