小伦是心内科医护团队的“老朋友”，一张微胖的脸上常挂着乐观的憨笑，那一口北方腔调自带喜感，总能在病房里掀起阵阵欢声笑语。令人难以想象的是，这位14岁的阳光大男孩，自2岁起便与川崎病及其引发的严重冠状动脉病变相伴，几经生死考验。近日，国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院成功完成国内首例川崎病合并冠状动脉病变患儿冠状动脉搭桥术后吻合口再狭窄支架植入术，患儿术后恢复良好。
2021年，小伦与复旦儿科首次结缘。彼时，疾病已伴随他走过了10个春秋，尽管辗转多地求医，他的冠脉状况却仍在持续恶化，出现了缺血性心肌病和心功能不全，预后令人揪心。在复旦儿科，心内科刘芳教授团队进行了细致的评估和冠状动脉造影手术，揭示了令人心惊的现实——左冠状动脉前降支和右冠状动脉完全闭塞，仅存的回旋支也存在狭窄病变，小伦的生命仿佛悬于一线。
面对挑战，复旦儿科汇集多学科力量，为小伦成功实施了超高难度的三支冠脉搭桥手术。手术的巨大成功，不仅让小伦的心功能恢复到满意水平，更让他摆脱了缺血心脏的束缚，恢复了与同龄男孩一样的活力，生活质量和预后均得到极大改善。
素有“模范小患者”美名的小伦，每年暑假都准时来心内科“报到”。得益于心内科优秀的随访管理，术后1年的冠脉造影检查显示桥血管通畅和心肌血供良好的喜人成果，同时也及时发现了右冠状动脉桥血管吻合口的狭窄病变。在随后2年随访治疗中，吻合口的狭窄程度未见明显改善。
刘芳教授团队认识到，虽然小伦目前心脏情况尚属乐观，但冠脉吻合口狭窄远期仍可出现缺血性心肌病、心肌梗死和猝死等恶性事件，需进行干预。同时儿童的血管纤细，搭桥术后血管路径复杂，介入治疗的难度、远期再狭窄率和并发症均高于成人，要制定个性化的治疗方案。经过多学科讨论，团队决定为小伦施行冠状动脉血管内超声精准评估狭窄程度并决定后续介入治疗方法。
手术在团队的精密筹划下顺利开展。术中，IVUS测量狭窄程度达85%，并且吻合口远端的自身冠脉仍有不规则病变，因此术中决定一次性植入冠状动脉药物洗脱支架完全覆盖吻合口及远端病变。手术顺利完成，手术效果堪称完美，术后小伦恢复很快，顺利出院。
刘芳教授表示，
心血管中心在川崎病冠状动脉病变的治疗领域取得了显著成果，冠状动脉搭桥手术治疗数量居全国之首。而此次冠脉搭桥术后冠脉支架植入的成功，不仅进一步改善了患儿的预后和生活质量，更为我国儿童川崎病严重冠状动脉病变的治疗提供了新的、强有力的后续保障。
复旦大学附属儿科医院心内科是全国最大的川崎病诊治中心，年收治川崎病患儿500余例。目前，已成立多学科团队为重症冠状动脉病变患儿提供一站式服务。
来源：周到上海 作者：儿科医院
