作为女性生殖健康的最常见威胁之一，妇科感染性疾病困扰着无数女性。国际妇产感染学会创始人、德国妇产科感染中心创始人Werner Mendling教授近日来中国参加学术交流时坦言，部分医生在制定治疗方案时，常常会经验性用药或直接使用广谱抗生素治疗，而非遵循权威指南根据致病病原菌情况针对性用药。Mendling教授强调：“首先，需要有专家撰写的指南或推荐意见，指导医生们必须做什么、可以做什么。其次，针对不同地区和不同等级的医院或诊所里的医生，通过系统性的相关培训，来确保他们根据权威指南来进行诊断和治疗。
妇科炎症发病率高，明确诊断是最重要的第一步！正常情况下，由多个正常菌群共同维持阴道微生态平衡。当微生态环境平衡被打破或外源病原体侵入，可导致炎症发生。Mendling教授表示：
“阴道炎在女性中发病率很高，尽管它不是癌症，但同样会对女性的健康造成严重损害。作为医生，我们有机会、更有责任去重视它。”
目前，一些医生在区分不同类型时存在困难，这不仅影响了患者的治疗效果，也加重了医疗负担。Mendling教授强调，“第一步，也是最重要的一步，是要做出正确的诊断。医生需要通过实验室检测等方法，来帮助分辨病原体的类型，从而明确诊断。”
假丝酵母菌病，是仅次于细菌性病的第2大类型。约有75%的育龄女性在其一生中至少会发生一次假丝酵母菌病，而反复发作的女性比例高达40-50%。
Mendling教授介绍：
“瘙痒，分泌物异常是假丝酵母菌病的常见症状，显微镜下可见假菌丝和酵母菌培养阳性即可确诊。确诊之后即可开始针对性的治疗。对于假丝酵母菌，克霉唑是自上世纪70年代以来世界范围内的一线用药。”
多年前，Mendling教授作为青年学者就曾与克霉唑的发明者Manfred Plempel博士一起工作，开展克霉唑治疗妇科感染的有效性和安全性的广泛研究。在后续研究工作中，Mendling教授的其中一项重大贡献是研究了不同剂量（100、200 和 500 毫克）克霉唑在给药的可用性及治疗效果，研究结果提示克霉唑（含乳酸）500毫克单次应用后分泌水平及对致病菌的抑制效果优于其他两个剂量组多次给药。这些研究对于将克霉唑确立为酵母菌感染的标准治疗药物起到了重要作用。
目前，国内最新发布的《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南（2024版）》中已将克霉唑500mg单疗程用药作为单纯性VVC治疗首要推荐治疗方案。对于急性、重度、妊娠期以及慢性复发性假丝酵母菌病，克霉唑均有循证医学证据支持的、合理的给药方法和频率，以提高治疗效果并减少复发。
乳酸及其制剂被广泛用于阴道炎的治疗，既可帮助恢复和维持正常的酸性环境，亦可通过抑制相应病原微生物维持阴道正常微生态，此外还可调节免疫等作用。乳酸联合克霉唑治疗阴道炎，可提升克霉唑溶解度，从而增强抗感染治疗效果。
Mendling教授表示：
“研究发现，乳酸可显著提升克霉唑的生物利用度，添加乳酸成分后克霉唑500mg阴道片的溶解度是不加乳酸时的4倍。这对于提升克霉唑的治疗效果非常重要，特别是在治疗阴道真菌感染时，能够更快速地缓解症状并提升疗效。临床中目前也推荐乳酸和克霉唑联合使用。在全球范围内，还需要解决用药可及性的问题，让所有患者都能从这些药物中获益。”
为保障妇女健康，推进妇科感染学科高质量发展，拜耳一直积极促进国际学术交流与合作。在妇科感染性疾病诊疗过程中的一些共性问题值得探讨，Werner Mendling教授也期待与中国专家深入交流、互相学习，共同助力提高妇科感染疾病诊疗水平，为患者带来更多的临床获益。
来源：周到上海 作者：陈里予
