48岁男子不幸发生意外，胸腹部与下肢遭遇电梯严重挤压，右腿伤情尤为触目惊心——大面积开放性损伤、膝关节大部离断、血流如注，局部仅剩几“缕”皮肤还连在肢体上，随时都有可能彻底剥落……5月6日傍晚，救护车将伤势严重的魏师傅送到上海市第十人民医院急救创伤中心。由郑龙坡主任领衔的创伤骨科团队即刻启动抢救流程，急诊医学科、胸心血管外科、重症医学科、麻醉科等科室也立即进入战斗状态，在相关医技科室与职能部门支持与协调下，连夜完成了急诊保肢手术，并通过一个月的奋战，护卫着伤者度过了重重关卡。
当魏师傅从救护车转运到抢救室，饶是常年奋战在创伤救治一线的医护人员也不禁倒吸一口冷气——
从胸腹到下肢，目之所及皆是创面和鲜血，右腿情况尤为严重，局部的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等几乎从腿骨上扯下，此种“脱骨”式的损伤医学上称为“脱套伤”。同时，骨与关节的损伤更为棘手——右膝关节大部离断，周围韧带完全断裂，血管、神经也彻底撕裂，下肢一根重要的腓总神经甚至“踪迹全无”。
由于大量失血，魏师傅血压一度只有60/40毫米汞柱，心率升至110次/分，血红蛋白仅剩60克/升，尚不到正常成年男性的一半。此外，创面污染严重，感染风险极高，若不立即采取措施，截肢将难以避免，更甚者会危及生命。
生死攸关之际，团队为保住伤者的生命和肢体全力以赴，每一项操作都精准而迅速。第一时间开通中心静脉补液通道，抗感染、补液、输血、纠正电解质紊乱、监测生命体征……急诊医护迅速完成清创并加压包扎止血，通过半个小时的积极抢救并治疗，魏师傅的生命体征渐趋稳定。
郑龙坡主任团队在麻醉医师和手术护士的默契配合下迎难而上——术中探查发现右腿大部分肌肉群、重要血管以及神经均离断，尤其是腓总神经长段缺损。在彻底清创的基础上，采用复位外固定支架固定膝关节，依次修复缝合大小腿后侧肌群，利用显微技术修补缝合重要血管和神经，再以自体筋膜瓣与皮瓣来覆盖、修复创面……
3个多小时的艰难手术终于迎来曙光，经过一系列精准、细致的缝合与修复，魏师傅下肢的皮肤渐渐红润起来，这标志着局部血供的恢复！手术室中从傍晚忙碌到深夜的医护人员难掩内心的激动，这一刻他们知道离保肢又近了一步。
术后的一个月，医护团队护卫着魏师傅一一渡过血管危象关、感染关、皮肤坏死关，最终迎来保肢成功的阶段性胜利。根据计划，之后还将开展膝关节韧带重建术，这将是恢复运动功能的重要一步。期待通过这项精细手术，魏师傅有朝一日能重返工作岗位。
从伤情危笃到保肢成功，回首一个月的救治过程，魏师傅与家人颇觉恍若隔世，满怀感激向郑龙坡主任团队送上锦旗。此番绝处逢生，医疗团队的精湛医术厥功至伟，与此同时，急救创伤中心这一实力雄厚的平台也提供了不可或缺的制度、体系与流程保障。
上海十院急救创伤中心以急诊医学科、重症医学科、骨科等学科为底座，打破学科与部门间的条块分割，形成统一指挥、横向联动的救治体系。在顶层设计上完善中心的组织架构建设、人力资源配置、医疗设施/设备调配；在救治流程上动态优化与磨合，通过信息技术、互联网+、人工智能+等的赋能，不断提升救治效率与效能；在人文关怀上持续听取患者意见与反馈，不断发现救治过程中患者有可能遭遇的堵点、难点与痛点。
来源：周到上海 作者：生星、陈里予
