反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘发作？气流受限？有可能就是哮喘了？冬季又是哮喘的高发季，重度哮喘的患者尤其接受考验！上海复旦大学附属中山医院变态反应科主任金美玲指出，中国约有 4600 万成年人患有哮喘，其中 6%为重度哮喘患者。 重度嗜酸粒细胞性哮喘患者可能因病情严重恶化而需要住院治疗，甚至危及生命。其中，重度嗜酸粒细胞型表型占了重度哮喘的大部分。中国的重度哮喘队列研究提示，重度嗜酸粒细胞性哮喘占了76.8%。而国外一个最大型的研究占的比例更高，达83.8%。
血常规中的这个指标升高要警惕
嗜酸粒细胞这种对于大多数人来说比较陌生的白细胞在身体里具有免疫调节等作用。但是，一旦嗜酸粒细胞过高，就能导致严重的哮喘。相比孩子，重度嗜酸粒细胞性哮喘在成人中发病比较多。
金美玲解释，
重度哮喘病人气道炎症非常严重，在这些炎症里面，包括炎症细胞、炎症介质导致气道损伤、黏液分泌甚至气道的重塑。
为什么这个病容易反复发作？金美玲指出，这个表型的哮喘是特别容易复发，机理就在于它的炎症特别重，有多种细胞参与，包括细胞因子当中白介素-5，还有其他类似的炎症介质参与，导致了粘膜的增厚，粘液分泌增加，继续发展会导致一些组织的损伤。
不过，专家们也在试图打破这种局面。金美玲表示：
“美泊利珠单抗注射液作为中国首个获批的全人源抗IL-5生物制剂，针对性地抑制关键炎症通路，是重度哮喘治疗领域的一项重要医学进展。作为中国三期临床的主要研究者之一，金美玲观察到，美泊利珠单抗注射液改善症状起效快，对于重症急性发作减少明显，“我们期待该药进入临床后，给患者带来更多获益，也希望更早地进入医保。”
如何鉴别出重度嗜酸粒细胞诊断非常重要。金美玲认为，血常规嗜酸细胞升高，痰中的嗜酸细胞的升高，呼出的一氧化氮的升高，这是一个诊断的标志。 超过80%重症哮喘患者的嗜酸性粒细胞水平升高，而嗜酸性粒细胞可作为生物标志物，帮助诊断、预测病情恶化的风险并帮助做出循证治疗决定。
控制不住？不良反应大？规范治疗很重要
重度嗜酸粒细胞性哮喘表现是反复急性发作、反复咳嗽咳痰，对很多病人来说伤害很大。对于很多病人来说，高剂量的ICS加上LABA治疗，还是控制不了，需要口服糖皮质激素。只有口服糖皮质激素或者急性发作用了激素才能控制症状。
2000年中山医院就开了哮喘专病门诊，2023年刚刚成立了新的变态反应科。金美玲专注于哮喘这个领域二十多年，在她看来，重度哮喘的患者最大诉求就是能把症状控制住。另外，口服糖皮质激素对患者的副作用还是很大的，很多病人用了以后会出现肥胖、骨质疏松，整个体形都变化等，所以患者第二大诉求就是控制药物不良反应。
而在治疗哮喘的专家们看来，重度哮喘现在面临两种情况。一部分病人不规范治疗，还有一部分的病情是真正的难。金美玲坦言，
“现在新的变态反应科也是在哮喘、重症哮喘规范化治疗和重症哮喘的治疗上希望做得更多，希望给患者带来更好的治疗的体验。”
重度哮喘是一个慢性病，需要长期管理。一旦得了哮喘，病人需要明确诱因，有没有过敏原因引起，是不是其他刺激引起的。其次，要明确到底是哪种类型的哮喘。因为哮喘的表型不一样，是嗜酸细胞型哮喘，还是非嗜酸粒细胞型哮喘。
如果病人在基础用药后依然控制不了，在基础的ICS加LABA仍然控制不了的情况下，用生物制剂可能会有获益。同时，希望到正规医院哮喘专科进行哮喘的规范化的治疗。
来源：周到上海 作者：陈里予
