2024年，元旦刚过，高铁站客流如潮。进站口，有一队大包摞着小包、大人牵着小孩的人群十分显眼——他们是10名先天性心脏病（简称“先心病”）患者及陪护家属。他们即将搭乘前往上海的列车，去上海医大医院接受爱心手术治疗。39岁的阿依，长期饱受偏头痛困扰。做了各种脑部检查结果都是正常，最终在心脏上找到了问题，检查结果显示：心脏卵圆孔未闭，腔隙性脑梗死。专家们提醒，对于不明原因的头晕、头痛以及短暂性脑缺血发作，要考虑是否有卵圆孔未闭存在，及时检查、封堵。
先心病介入治疗迈入“介入不留痕”新阶段
因为经济原因，阿依迟迟没能手术，只能靠药物长期维持、缓解症状。然而效果不佳，偏头痛发作频率越来越高，近几个月来出现多次晕厥的情况，已经无法正常工作和生活。困顿之际，上海医大医院医护人员在新疆开展的“心动工程”公益行动给阿依带来了诊疗方案、手术经费支持等一站式全方位的帮助。
“卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常之一。许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中及减压病、偏头痛等的发病有关，闭合卵圆孔有益于这些患者，”主治医师、上海医大医院心脏中心主任医师李保军说道，“但以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并发症，因此，近年来已很少采用。”
李保军集结医大心外科、心内科、超声科、麻醉科等多学科团队会诊，充分评估和分析病情，为患者制定出个体化手术方案——纯食道超声引导生物可降解卵圆孔未闭封堵器植入术。力图实现补心不留痕，介入无植入。经过完善术前检查及全面术前准备，手术在纯食道超声引导下开展，精密配合下，医生顺利将一枚可降解封堵伞植入患者心脏卵圆孔未闭处，食道超声指导下，先后展开双盘面、锁定、释放封堵器，完成封堵。术后超声观察示，封堵器成型稳定，双盘牢牢贴附房间隔，形态位置良好，无残余分流，封堵效果理想，手术成功。
“太开心了！这么多年，心终于修好了，心里的石头也落地了！”安返病房的阿依坦言。
据上海医大医院心脏大血管外科李保军主任介绍，
纯食道超声引导生物可降解卵圆孔未闭封堵术方案具有多项优势：一方面纯食道超声引导介入治疗，可直观清晰显示卵圆孔位置、解剖结构及其周边信息，便于手术医生匹配选择封堵器，实时引导封堵器到达缺损部位，实现精准卡位封堵，让手术成功率更高；不用X射线，避免辐射对人体损害；同时患者无需注入造影剂，尤其适用于对造影剂过敏以及肾功能不全的患者。另一方面新型生物可降解材料的封堵器，植入患者心脏里，封堵器主体结构约1年后可以完全降解。此外，封堵器降解的同时，再生组织填充修复缺损，完成房间隔再造，结构恢复完整，保有组织弹性，不影响日后左心介入路径，最终实现有效封堵，又避免了远期风险。全降解封堵器获批使用，标志着先心病介入治疗迈入“介入不留痕”的新阶段，上海医大医院是首批应用的临床医院之一。
不能忽略的洞洞，警惕偏头痛与心有关
卵圆孔未闭是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合，未能闭合者在房间隔中部形成一个潜在的通道，即卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏病。近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛、脑栓塞、减压病等病症有关。
李保军介绍，
卵圆孔未闭致偏头痛的发病机制至今尚未阐明，目前具有共识的理论假说主要有3种：卵圆孔未闭相关右向左分流引起短暂性低氧血症导致偏头痛发作；血管活性物质穿过未闭合的卵圆孔，避开肺的代谢直接进入动脉系统，诱发偏头痛；矛盾微栓塞可能是卵圆孔未闭相关偏头痛的致病机制，尤其是先兆型偏头痛。来自静脉系统的微栓子穿过未闭合的卵圆孔，引起脑缺血、脑皮质易激，导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作。
上海医大医院心脏中心提醒，偏头痛患者存在卵圆孔未闭的几率很高，长期偏头痛且一直查不到原因的患者，建议到心外科、神经内科等科室排除一下是否有卵圆孔未闭的情况。通过经胸超声心动图、经食道超声心动图、对比增强经颅多普勒超声、右心声学造影等检查可明确诊断。对于不明原因的头晕、头痛以及短暂性脑缺血发作，要考虑是否有卵圆孔未闭存在，及时检查，及时封堵。
来源：周到上海 作者：陈里予、徐兰青
