百岁老奶奶不小心在家摔倒，被诊断为股骨转子间骨折，骨折后百岁奶奶无法翻身，一翻身就剧烈疼痛，夜不能寐，大小便更是无法护理。而这种骨折在医疗界被称为“人生最后一次骨折”，因为会引起患者全身各种严重并发症，更甚至导致患者去世。但是百岁老人能否耐受住守住麻醉、并闯过术后拔管、康复等一道道难关？为此，上海交通大学附属仁济医院创伤骨科勇闯年龄禁区，进行了股骨转子间骨折髓内钉内固定术。百岁奶奶手术后恢复良好，在百岁后开启全新的有质量的生活。
百岁老人骨折以后手术闯关
股骨转子间骨折，一直被称为老年患者的“人生最后一次骨折”，这种骨折保守治疗会引起持续隐性失血、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系感染、肺栓塞等严重并发症，死亡率很高，1个月内死亡率超过20%。及时评估，尽早手术，是降低死亡率的最佳手段。在骨折后的第三天，百岁奶奶来到仁济医院创伤骨科急诊强烈要求手术，愿意承担围手术期所有风险。
百岁以后接受一次外科手术，可谓是一次极大的挑战。全面检查后，专家们发现，百岁奶奶平时能行走、生活尚能自理，但毕竟已经100岁，平时有高血压、耳聋。
与此同时，麻醉风险也是百岁奶奶需要面对的一个挑战。麻醉科副主任医师赵延华一早就到病房进行评估，为了减少术中麻醉及术后拔管困难等风险，给患者进行了腰麻联合神经阻滞麻醉。
仁济医院创伤骨科副主任医师李占玉和主治医师周春对百岁奶奶骨折处进行闭合复位后，仅用40分钟就完成了髓内钉内固定。术中出血仅约50毫升，但因为这种骨折术前隐性失血可能有800-1200毫升，术中输红细胞400毫升，术后老奶奶顺利返回病房。
术后第二天，医生们又给老奶奶输红细胞 400毫升，老奶奶已经能自己吃饭、自己翻身，能在家属的陪伴下床边坐半小时，晚上也能舒舒服服睡觉了，老奶奶终于露出了笑容。术后5天，老奶奶转到医联体继续后续康复治疗。
保守也有风险、康复补钙都很重要
对于老年股骨转子间骨折，有很多认识误区。李占玉指出，很多老年人害怕手术风险会选择保守治疗。其实，保守治疗并不意味着就真的安全了。老人们会面临各种问题，很多老人肢体疼痛剧烈，不敢翻身甚至移动，会引起下肢深静脉血栓形成，容易引起肺栓塞、脑梗和心梗。长期卧床还会引起褥疮、肺部感染和泌尿系感染，这些都是致命的并发症。而且，骨折端持续失血，会引起严重贫血，也会诱发心肺脑原有疾病加重。
高龄老人甚至是百岁老人，只要能耐受麻醉，还是建议能手术尽量早手术。早期手术，患者可以早期翻身、坐起来，便于护理，稳定性骨折可以尽早下地行走，生活质量明显改善。术中和术后还可以及时输血，纠正贫血。
对于手术时机的选择也很重要，指南建议尽量24小时内手术，可以显著降低术后并发症和死亡发生率。超过36-48小时，死亡风险显著提高。不能等到所有检查做完、一切指标接近正常才手术，等调整好了，肺部感染可能出现了，失去了手术机会。如果全身情况差、内科疾病多，调整状态后，最迟72小时内也要手术，这种手术是救命手术，完善术前准备后，越早越好，这既需要医生的胆大心细，更需要家属的理解和支持。
老人在接受手术后，康复时机也很重要。老年转子间骨折，无论术前评估还是术后康复，都需要骨科医生、内科或老年科医生、康复科医生等多学科团队共同参与。如果患者全身条件允许，应该在术后24-48小时内，在康复科医生或者康复治疗师的指导下开始康复。专家们特别提醒，“早下地”和“早负重”是两个完全不同的概念。手术后，可以早下地活动，但患肢能否早负重，还需制订个性化康复计划。对于严重不稳定性的转子间骨折，下地负重太早，容易引起内固定失败，病人可能要承受二次或多次手术治疗的痛苦。
老年人只要发生过一次股骨转子间骨折，也就是脆性骨折，就可以诊断为骨质疏松症了，而治疗骨质疏松症，需要长期补充钙剂和维生素D3等药。因为股骨转子间骨折，一年内再骨折的发生率是20% ，所以还是要积极治疗，预防再次骨折发生的危险。需要特别指出的是，肾结石的发生不是因为补充钙太多的缘故，而是人体内钙代谢紊乱所致。长期补钙，钙吸收增多，血钙稳定，肾结石反而不容发生。
勇闯百岁禁区，高龄从来不是医生们放弃的理由
高龄不再是医生们放弃的理由。在仁济医院，多个学科的专家们都在纷纷挑战年龄极限，勇闯百岁年龄禁区。
2022年2月23日，仁济医院胆胰外科东、西院病区各收治了一例近百岁的腹股沟疝患者。百岁高龄，老人需面对比一般人更大的手术风险。因此，胆胰外科腹壁疝专业组联合麻醉科为两位老人做了精准的术前评估，并成功实施了腹股沟疝修补手术，两位患者术后恢复良好。
今年3月，101岁百岁老人急性脑梗，昏迷、左侧肢体偏瘫……短短一个小时内，百岁老人接受了动脉取栓治疗，手术后接连闯关。一场与百岁高龄老人的生死时速般的抢救中，仁济医院脑血管病中心在动脉取栓的年龄跨度上又迈出沉甸甸的一步！在对脑卒中病人的抢救中，“年龄窗”将逐渐排除在治疗禁忌之外，而改用对患者整体病情的全面科学评估来指导精准治疗。
来源：周到上海 作者：陈里予
